膝骨性關節炎的中西結合治療

摘要：膝骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是滑膜關節以伴有關節周圍骨質增生為特點的軟骨喪失的疾病。在中醫學中，OA可歸屬于“骨痹”“痹癥”“筋痹”等范疇。中華醫學會骨科分會于骨關節炎診治指南（2007年版）指出[1]OA指由多種因素引起關節軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導致的關節疾病。

關鍵詞：膝骨性關節炎；西藥治療；小針刀；關節腔注射治療

初步調查顯示，骨關節炎的總患病率約為15%，40歲人群的患病率為10%～17%，60歲以上則達50%，75歲以上人群中，高達80%的人群患有骨關節炎。該病的最終致殘率為53%[2]。

骨性關節炎治療的基本原則，首先是要緩解疼痛，能夠做到改善關節功能，同時延緩病程進展。目前治療骨性關節炎現狀包括藥物和非藥物治療，無論用傳統的中藥、針灸、推拿和按摩，還是用現代的理療、西藥、關節鏡及切開病灶清除手術等治療，療效都不理想。如果能將這些方法合理組合，進行方案優化，目的是更好地提高療效并降低治療過程中的副作用與創傷。

1 口服西藥治療

目前臨床上治療KOA應用最多的藥物仍然還是非甾體類抗炎藥（NSAID）。但是NSAID的不良反應也較多，最常見的是對胃腸道的損害，易引起消化不良、胃腸道黏膜糜爛、潰瘍、出血甚至是穿孔。新一代非舉體類藥COX-2抑制劑，如塞來昔布、羅非昔布等高選擇性環氧化酶只抑制炎癥，患者出現胃腸道損傷要少于傳統NSAIDs，但最近研究發現在長期使用該類藥物治療骨關節炎的患者中可增加心血管疾病的風險。因為口服西藥治療給患者帶來不少副作用，對膝關節骨性關節炎疼痛的治療既要有效又必須具備安全性，如何盡量減小治療的副反應是我們臨床研究中一項重要的內容。

2 關節鏡下治療

對于保守治療無效、人工關節置換尚不成熟的患者，局麻下關節清理術不失為理想的選擇。其目的就是清除關節內致疼因子，尤其是關節軟骨磨損后的碎屑和微結晶、軟骨降解微粒、大分子成分、炎性因子和P物質，切除或修復破裂的半月板，磨削影響關節活動的骨性阻擋，解除關節絞鎖因素和功能紊亂，阻斷炎癥過程的惡性循環[3]。但是關節鏡下治療費用較高，并且有一定的創傷性，而對于早中期的骨性關節炎患者并非理想選擇。

3 中醫治療

中醫治療在治療膝關節骨性關炎中取得了很大的進展，使中醫病因病機與西醫細胞學、分子生物學等學科密切結合，取長補短，更好地發揮中醫在治療膝關節骨性關節炎的優勢。

研究發現針刀療法[4]能抑制膝骨性關節炎兔關節軟骨細胞的凋亡，促進關節軟骨形態恢復。小針刀療法是將中醫的針和西醫的刀融為一體發展起來的新學科，具有中醫方面的調針刺功效，同時又兼備西醫方的切開疤痕、剝離粘連、松解攣縮的術刀作用。它直接松解膝關節外軟組織的粘連、解除軟組織的攣縮，而且還能鎮痛和促進淋巴循環，減輕關節內的壓力及骨壓，促進炎癥介質的吸收，從而更有利于關節軟骨基質的合成，加快損傷軟骨的修復，同時達到調理經氣、疏通筋脈、滑利關節的作用[5]。所以針刀術具有療程短、痛苦小、無后遺癥等特點且費用低廉。目前該治療技術在我國各地仍處于探索研究中，我院在臨床上已開展多年，并取得了良好的效果。

4 關節腔臭氧聯合玻璃酸鈉注射治療

多種研究結果證實[6]單獨注射玻璃酸鈉可以緩解疼痛、改善關節功能，但聯合臭氧與玻璃酸鈉注射比單純使用臭氧或玻璃酸鈉則鎮痛更為迅速，療效更為明顯、維持時間更長，且無明顯不良反應發生。KOA患者多為老年人，往往合并高血壓、糖尿病等疾病，而臭氧對血糖、血壓無明顯影響，且具有激素樣強大的抗炎鎮痛作用，對于伴有高血壓和糖尿病的老年患者，可以推薦將臭氧替代激素和玻璃酸鈉聯合使用。

近幾年來，我們以關節腔內玻璃酸鈉結合臭氧的治療原理為基礎對患者進行治療，結合膝關節周圍軟組織小針刀松解，通過清除組織碎屑和代謝產物，改善關節內環境，使關節液、軟骨、滑膜代謝、恢復良性循環，減輕關節內骨壓，從而減輕疼痛，達到治療目的，旨在選擇更有效、更安全、更簡便、創傷更小、患者更滿意的治療方案，為臨床推廣應用提供理論依據。

參考文獻：

[1] 中華醫學會骨科學分會[J]. 中國臨床醫生雜志，2008，36（1）：28.

[2] Cushnaghan J，Dieppe P.Studv of 500 patients with limb joint ostcoarthritis.I.Analys is by age，sex，and distribution of symptomatic joint sitca[J].Ann Rheum Dis，1991，50（1）：8-13.

[3]張羽吃.工立德.工福生.膝關節骨性關節炎的關節鏡下診斷與治療[J].中國內鏡雜志.2000，6（5）：46- 47.

[4]何新芳，明順培，俞杰.針刀療法對膝骨關'節炎兔關節軟骨細胞凋亡的影響[J].遼寧中醫雜志，2006，33（7）：894-895.

[5]張奮耿，梁向堅，張有劍.小針刀聯合玻璃酸鈉關節內注射治療膝關節骨性關節炎的療效觀察[J].按摩與導引，2008， 24（7）：10-12.

[6]Wei AS， Callaci JJ， Juknelis D， et al. fhe effect of corticosteroid oncollagen exp ression in injured rotator cuff tendon[J].J Bone Jiont Surg Am，2006，88 （6）：1331 -1338.

編輯/蘇小梅