誤診為胃間質瘤的胃神經鞘瘤1例

神經鞘瘤又稱雪旺細胞瘤（schwannoma），是一類起源于周圍神經雪旺細胞的神經源性良性腫瘤，多好發于脊髓、頭、頸、四肢等處的神經鞘膜細胞，發生于胃腸道者罕，且缺乏特異性臨床癥狀、體征及輔助檢查，臨床上易誤診，需依賴病理檢查明確診斷[1-3]，現將我院1例胃神經鞘瘤誤診為胃間質瘤病例，作如下報告。

1臨床資料

患者，女，49歲，因\"體檢發現腹腔腫物2 d\"入院。無腹痛、腹脹，無返酸、噯氣等不適，既往史、個人史無特殊。體格檢查：一般情況好，全身淺表淋巴結未觸及，腹平軟，無壓痛，未觸及明確腫物。超聲檢查提示：左中上腹腹腔內（左腎上極內上方、脾上極下方、肝左外葉左下方，囑患者飲水，該包塊似位于腹膜后胃輪廓之外）可見一低回聲團，大小約為5.58 cm×5.2 cm×4.3 cm，邊界清，形態規整，該包塊與上述腹腔臟器分界清；CDFI：未見明顯血流信號。腹部CT提示：胃底部大彎側可見一類圓形軟組織密度影，邊緣光滑，突入腔內，直徑約5.6 cm，逐漸強化。診斷：胃底部占位考慮間質瘤。胃鏡檢查提示：胃底部局部黏膜隆起，考慮胃間質瘤。病理檢查提示：慢性非萎縮性胃炎伴慢性潰瘍。血液學檢查無特殊，腫瘤標記物未見異常。行剖腹探查術，術中見腫物位于胃底部，直徑約6 cm，包膜完整，表面光滑，色灰白，質中等，遂行胃壁局部切除術。術后標本經病理檢查提示：胃壁神經鞘瘤伴慢性潰瘍。CD34（-）、CD117（-）、S-100（+）、Desmin（-）、ki-67（3%）。患者術后恢復可。

2討論

神經鞘瘤又稱雪旺細胞瘤（schwannoma），是一類起源于周圍神經雪旺細胞的神經源性良性腫瘤，多好發于脊髓、頭、頸、四肢等處的神經鞘膜細胞，發生于胃腸道者罕見[1]。如果發生于胃腸道又基本都發生在胃，在一項包括33例患者的研究中24例在胃，目前多認為胃神經鞘瘤發病率占所有部腫瘤的0.2%[2]，以50～60歲女性易發，發生惡變者極為罕見。大部分的腫瘤都位于胃黏膜下，生長緩慢，臨床上沒有特異性臨床癥狀，多在無意中發現，隨著腫瘤體積逐漸增大部分患者表現出中上腹部、特別是左季肋區不適，腹痛以及上消化道出血癥狀，多誤診為胃間質瘤或胃潰瘍[3]。

針對該病，常規檢查很難有特異性發現，有失血患者可表現為貧血；胃神經鞘瘤在B超、CT、MRI等影像學檢查中沒有特異性表型，這些檢查手段多只能提示位于胃部存在腫塊，不能得到定性結果；其中增強CT檢查意義較為顯著，為均勻增高密度，無粘液變性改變。內鏡檢查可以確定腫塊所在的具體位置，表現為黏膜下腫物，部分患者可見到腫塊中央區潰瘍灶，內鏡的優勢在于可以直接取材進行活檢，但是對神經鞘瘤，因為黏膜腫塊位置較深或黏膜腫脹而很難取到組織[4]。此外，有學者用PET-CT進行檢查，但從報道來看這并沒有提高胃神經鞘瘤術前診斷的正確率[5]。因此到目前為止，該病多是在手術切除后經病理檢查得以證實。病理學檢查同時也是鑒別診斷的重要依據，雖然肉眼觀胃間質瘤、胃平滑肌瘤與胃神經鞘瘤均很相似，但是通過免疫組化可加以明確診斷，較為常見的胃間質瘤表現為CD34（+）、CD117（+）且S-100（-），而神經鞘瘤則表現為CD34（-）、CD117（-）且S-100（+），在一項包括9例患者的研究中證實S-100蛋白的表達率達100%，因此可以認為S-100蛋白對神經鞘瘤有很高的特異性[6]。在治療方面，手術切除是第一選擇，開腹手術切除和腹腔鏡下胃切除均有報道[7]，一般而言，完整切除腫瘤后很少發生復發，進來也有學者提出可在內鏡下進行手術治療，治療療效顯著，這一微創治療方式值得推廣。

參考文獻：

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[3]張媛，金仁順.誤診胃潰瘍的胃神經鞘瘤一例[J].中華消化內鏡雜志，2011，28（7）：408-409.

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[6]王湛博，石懷銀，袁靜，等.胃神經鞘瘤的臨床及病理學特點[J].中華病理學雜志，2012，41（2）：97-101.

[7]Basso N， Rosato P， De Leo A， et al. Laparoscopic treatment of gastric stromal tumors[J]. Surg Endosc，2000，14（6）：524-526.

編輯/肖慧