心力衰竭合并低鈉血癥患者的臨床特征分析及其療效觀察

摘要：目的 通過探討分析心力衰竭合并低鈉血癥患者的臨床特征以及臨床治療療效，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高臨床診治水平。方法 隨機(jī)選取我院收治的320例心力衰竭合并低鈉血癥患者為研究對(duì)象（觀察組），同時(shí)選擇同期在我院就診的350例心力衰竭（血鈉水平正常）患者作為對(duì)照（對(duì)照組），將兩組患者的一般資料以及用藥情況進(jìn)行對(duì)比分析，總結(jié)心力衰竭合并低鈉血癥患者的臨床特征，同時(shí)對(duì)觀察組所有患者均采取個(gè)體化治療，對(duì)比觀察臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者與對(duì)照組相比，在年齡、體質(zhì)指數(shù)（ BMI）、NYHA 心功能分級(jí)、左心室射血分?jǐn)?shù)（ LVEF）以及氨基末端腦鈉肽前體（ NT-proBNP） 等方面的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組所有患者經(jīng)個(gè)體化對(duì)癥治療后，血鈉水平恢復(fù)正常者273例，治療總有效率達(dá)到85.3%。治療后患者的血鈉水平、心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前（P<0.05）。結(jié)論 高齡、BMI較低、心功能較差以及抗心衰藥物不合理使用患者更容易并發(fā)低鈉血癥，采取利尿、補(bǔ)鈉的臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞：心力衰竭；低鈉血癥；臨床特征；療效觀察

低鈉血癥是心力衰竭患者較為常見的一種并發(fā)癥，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，超過20%心力衰竭患者均合并有心力衰竭癥狀，低鈉血癥是一種常見的電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，是預(yù)測(cè)心力衰竭患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，若沒有及時(shí)糾正低鈉血癥，不僅會(huì)讓患者再次住院，嚴(yán)重的話可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡[2]。因此積極采取有效的預(yù)防及治療措施顯得尤為重要，為進(jìn)一步提高臨床防治水平，本文對(duì)我院收治的320例心力衰竭合并低鈉血癥患者以及350例血鈉水平正常的心力衰竭患者進(jìn)行對(duì)比觀察，總結(jié)心力衰竭合并低鈉血癥患者的臨床特征，觀察臨床治療療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2011年10月～2013年10月收治的320例心力衰竭合并低鈉血癥患者為研究對(duì)象（觀察組），患者的血鈉水平均在135mmol /L以下。同時(shí)選擇同期在我院糾正的350例心力衰竭患者作為對(duì)照（對(duì)照組），血鈉水平介于135～155 mmol /L，均處于正常水平。

1.2 方法 對(duì)比分析兩組患者的一般資料、用藥情況以及臨床治療情況：①一般資料：記錄、整理兩組患者的一般資料，主要內(nèi)容包括年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、收縮壓、心率（HR）以及冠心病、肝腎功能損害、心肌病、高血壓等伴隨疾病等；②用藥情況：主要包括β-受體阻斷劑、利尿劑、降脂藥、硝酸甘油、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、洋地黃等。Na +以及氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）濃度水平測(cè)定，待所有患者入院后當(dāng)日清晨或次日清晨，抽取患者空腹靜脈血，利用自動(dòng)檢測(cè)儀器檢測(cè)患者血液中Na+以及NT-proBNP水平。

1.3療效評(píng)價(jià)內(nèi)容 所有心力衰竭合并低鈉血癥患者均采取利尿、補(bǔ)鈉等個(gè)體化治療措施。利用彩色多普勒超聲顯像儀（探頭頻率2. 5MHz）測(cè)量患者治療前后的左心室舒張內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。療效評(píng)價(jià)主要對(duì)比分析患者治療前后Na+水平、NT-proBNP 水平，NYHA 心功能分級(jí)、LVEDD以及LVEF等心功能指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用x±s表示，使用t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P <0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者一般資料對(duì)比見表1。

2.2 兩組患者伴隨疾病對(duì)比 觀察組患者與對(duì)照組患者在肝腎功能損害、糖尿病、心肌病、高血壓、冠心病等疾病合并情況方面均無明顯差異（P>0.05），見表2。

2.3兩組患者用藥情況對(duì)比 觀察組患者應(yīng)用β-受體阻斷劑、利尿劑、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等藥物情況與對(duì)照組相比，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者臨床治療療效對(duì)比見表4。

3 討論

目前，臨床經(jīng)大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道[3-4]，低鈉血癥是影響心力衰竭患者預(yù)后的主要危險(xiǎn)因素，因此低鈉血癥的預(yù)防以及治療已經(jīng)引起廣大臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注以及重視，通過對(duì)心力衰竭合并低鈉血癥患者的臨床特征進(jìn)行對(duì)比研究分析，可為疾病的臨床預(yù)防提供重要參考依據(jù)。Na+是人體細(xì)胞外液中最主要的陽離子，對(duì)于維持人體細(xì)胞內(nèi)外液平衡，形成血液晶體滲透壓具有極其重要的意義。心力衰竭發(fā)作時(shí)，會(huì)過度激活腎素- 血管緊張素- 醛固酮系統(tǒng)等神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，會(huì)釋放大量的AVP，極易導(dǎo)致水鈉潴留。藍(lán)嵐等研究認(rèn)為，心力衰竭患者的腎小球?yàn)V過率降低，或者合并有腎功能不全是導(dǎo)致水鈉潴留、電解質(zhì)紊亂的主要原因，建議臨床治療應(yīng)以利尿、補(bǔ)鈉為主要治療手段。本組臨床治療中主要采用利尿、補(bǔ)鈉治療，治療總有效率達(dá)到85.3%，血鈉水平以及心功能指標(biāo)恢復(fù)良好，與藍(lán)嵐等研究報(bào)道基本一致。

綜上所述，對(duì)于心力衰竭患者應(yīng)高度重視對(duì)高齡、BMI較低、心功能較差以及抗心衰藥物不合理使用患者的防治措施，有效避免低鈉血癥發(fā)生。在臨床治療中，應(yīng)堅(jiān)持以利尿、補(bǔ)鈉作為基本治療原則。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/蘇小梅