脛骨平臺骨折的微創治療分析

摘要：目的 探究脛骨平臺骨折患者微創治療的方法和效果。方法 選取2012年10月～2014年1月收治的51例脛骨平臺骨折患者進行治療研究，隨機分組，實驗組38例患者根據骨折類型給予關節鏡下微創治療，對照組13例患者給予常規的手術治療，探究患者的治療效果。結果 實驗組患者治療的優良率為94.74%，對照組患者治療的優良率為69.23%，差異較大，有統計學意義（P<0.05）。結論 脛骨平臺骨折患者在關節鏡下采取微創的手術治療，可使骨折部位得到較好的復位固定，恢復良好的關節功能。

關鍵詞：脛骨平臺骨折；微創治療；治療效果

脛骨的上端和股骨的下端組成膝關節，脛骨和股骨的下端接觸面形成脛骨平臺，其為膝關節重要的負荷結構，當脛骨平臺骨折后，會導致內外平臺不均勻的受力，會出現骨關節炎[1]。患者在受傷后膝關節會出現活動障礙和腫脹疼痛的癥狀，因為關節內的骨折會造成關節內的積血，因此在檢查中，要對韌帶損傷、軟骨、半月板等關節機構進行損傷的觀察[2]。在醫療技術和器材的發展中，可在關節鏡下給予微創治療。選取2012年10月～2014年1月收治的51例脛骨平臺骨折患者進行治療研究，采取不同的方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年10月～2014年1月收治的51例脛骨平臺骨折患者進行治療研究，實驗組患者38例，21例男性，17例女性，年齡22～74歲，平均年齡為（44.31±5.19）歲，所有患者為閉合性的骨折，致傷原因：16例患者為車禍傷，8例患者為高處墜落傷，9例患者為跌傷，5例患者為重物砸傷。骨折分型：15例患者為I型，11例患者為II型，8例患者為III型，4例患者為IV型。對照組患者13例，8例男性，5例女性，年齡23～72歲，平均年齡為（43.76±5.33）歲，所有患者為閉合性的骨折，致傷原因：7例患者為車禍傷，3例患者為高處墜落傷，2例患者為跌傷，1例患者為重物砸傷。骨折分型：4例患者為I型，2例患者為II型，1例患者為III型，1例患者為IV型。基本資料上差異較小，無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1實驗組在手術前對患者給予相應的檢查，包括X光片、三維螺旋的CT重建和分型，在手法復位后給予長腿石膏托的固定，并使肢體抬高消腫，若軟骨組織出現腫脹，則給予根骨的牽引治療。患者在治療中選擇關節鏡給予輔查，對膝關節給予檢查，并將其中的碎片和積血進行清理，若有軟骨碎片或者半月板的損傷，則進行摘除或者切除。如果交叉韌帶的體部出現完全斷裂，則到II期后再進行重建。骨折處的關節牽開15d后，能夠得到較好的顯示，清楚看到損傷狀況。然后對骨折部位給予復位和內固定，因為患者骨折的部位不同，因此在切口的選擇上可給予選擇前外側，也可選擇前內側，切口長度一般在3cm。并針對骨折分型選擇固定方法，其中I型患者，則給予手法擠壓的復位，選擇2枚克氏針給予臨時固定，然后在切口插入解剖型的鋼板，并采取螺絲固定，在關節鏡下給予尖刺復位。同時要處理肺總神經和側副韌帶的損傷，給予內固定，對側副韌帶進行緊張感的觀察。若有顯著松弛的癥狀，則采取I期修復。若患者的腓總神經有損傷癥狀，則在I期給予探查和松解治療。在手術后給予相關處理，如果患者沒有交叉韌帶的損傷，且術后較為穩定，則在第3d可進行膝關節的功能訓練，1w后就可拄拐行走，但不可負重。若患者存在交叉韌帶的損傷，在手術后的骨折部位并不穩定，則給予長腿石膏托進行固定，1個月后將其拆除，并給予膝關節的鍛煉，手術治療3個月后需要拍片檢查，看其愈合情況，并逐漸采取負重訓練。

1.2.2對照組該組患者給予常規切開復位的內固定，采取連續的硬膜外麻醉，手術中選擇膝前的正中切口，往兩側適當的游離，針對骨折情況選擇入路，并采取常規的復位和內固定。手術結束后，指導患者進行相應的康復鍛煉，要求患側給予股四頭肌主動的等長收縮訓練，手術3d后患者脛骨的遠端在牽引下給予持續被動的活動，保持30°的屈膝角度，膝關節進行1次的屈伸活動時需要60s，2次/d，堅持30min/次，針對患者的恢復情況，逐漸給予角度的增加，在治療3個月后進行X線片的復查，觀察骨折的愈合情況[3]。

1.3統計學分析 對本文出現的數據均采用SPSS 14.0統計學軟件進行檢驗，采用t對計量資料進行檢驗，采用χ2計數資料進行檢驗，P﹤0.05有統計學意義。

1.4治療標準優 患者關節的疼痛、腫脹癥狀完全消失，可良好完成下蹲、爬樓梯等動作，可正常行走，沒有跛行現象，且在X線片的檢查中，骨折部位愈合良好。良：患者關節疼痛腫脹的癥狀基本消失，沒有跛行癥狀，但在爬樓梯和下蹲等動作中患者較為吃力；可：關節疼痛、腫脹等明顯好轉，行走姿勢基本癥狀，下蹲和爬樓梯時有不適癥狀。差：關節疼痛、腫脹沒有有效好轉，且關節的功能情況沒有得到較好恢復，X線片發現骨折部位沒有得到良好愈合。

2 結果

實驗組38例患者，優29例，良7例，可2例，差0例，治療的優良率為94.74%，對照組13例患者，優5例，良4例，可3例，差1例，治療的優良率為69.23%，差異較大，有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

脛骨平臺骨折會使膝內外翻的畸形，還可導致韌帶或者半月板的損傷，影響膝關節的功能，因為病理變化較為復雜，使得治療難度加大[4]。實驗組患者在關節鏡的輔助下給予微創治療，針對骨折位置和類型的不同，采取適當的治療方法，使患者得到解剖形態的恢復，并給予良好的內固定，可在早期給予較好的康復鍛煉，有利于關節功能的良好恢復，而且微創手術不會使軟組織加重損傷[5]。實驗組患者的治療有效率為94.74%。對照組采取常規的手術治療，因為切口較大，且會加重對軟組織的損傷，因此功能恢復的情況并不十分顯著，對照組的治療優良率為69.23%。

綜上所述，患脛骨平臺骨折患者給予微創治療，并在手術后給予良好的恢復鍛煉，可提高治療效果。

參考文獻：

[1]楊柳，段小軍，郭林，等.關節鏡輔助下脛骨平臺骨折的微創治療[J].中華創傷雜志，2013，19（17）：134-135.

[2]李新志，鄭之和，韓慶斌，等.脛骨平臺骨折52例臨床分析[J].中華創傷骨科雜志，2012，34（17）：120-121.

[3]林臻，陳連，胡翰生.鎖定鋼板聯合普通鋼板和雙側普通鋼板治療脛骨平臺骨折的臨床觀察[J].中國醫療前沿，2012，.31（18）：139-140.

[4]劉宇，王靜成，施曉明，等.關節鏡輔助下微創治療脛骨平臺骨折35例療效分析[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15（10）：166-167.

[5]吳昭克，莊至坤，朱勇，等.關節鏡下微創治療膝關節內骨折96例療效分析[J].中國中醫骨傷科雜志，2013，27（18）：142-143.

編輯/哈濤