淺議神經(jīng)內(nèi)科護理風(fēng)險因素與防范

摘要：目的 討論神經(jīng)內(nèi)科護理風(fēng)險的因素，提出相應(yīng)的防范措施。方法 對某醫(yī)院的106例患者進行護理風(fēng)險情況調(diào)查，對患者進行常規(guī)性護理之后，還為其制定臨床的護理措施，盡量減少風(fēng)險發(fā)生。結(jié)果 患者的護理風(fēng)險發(fā)生率低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 要想有效地防范護理風(fēng)險，還需要不斷的提高神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護人員的專業(yè)水平和職業(yè)素養(yǎng)，從而提高其護理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；護理風(fēng)險；因素；防范

護理過程是個非常重要的過程，護理人員的護理直接影響著患者的安全，在護理的過程中，患者不存在任何方面的損害，才是做到了護理安全。神經(jīng)內(nèi)科是個比較特殊的科室，這里的患者大多為高年齡段的人，人的年齡上來了，他們的病癥就會比較復(fù)雜，病情往往比較重，發(fā)病時間快，治療過程長，所以神經(jīng)內(nèi)科的護理風(fēng)險相較于其他普通病區(qū)來說，要高得多。因此，神經(jīng)內(nèi)科的護理人員要格外注意，要采取科學(xué)有效的方法來防范護理風(fēng)險，保證護理的安全性，為患者提供周到的服務(wù)，幫助患者早日擺脫病痛的煩惱。護理風(fēng)險，是指患者在醫(yī)院\"被護理\"的階段，因為各種不確定的因素而造成了身體上或心理上的傷害，護理安全受到威脅。

1資料與方法

1.1一般資料 我們選取了某醫(yī)院的106例患者，他們均為神經(jīng)內(nèi)科的患者，其中有男性66例，女性40例，年齡23～65歲，平均年齡為（42.2±1.6）歲。我們將這120例患者隨機分為兩組，即為研究組和對照組，平均每組53例。

1.2方法 對照組的患者實施常規(guī)性的護理，而研究組的患者在常規(guī)性的護理之上，還將臨床護理風(fēng)險分為誤吸、鎮(zhèn)靜、壓瘡、低顱壓綜合征和其它護理風(fēng)險幾大類，然后為其制定具體的護理措施，以此來降低風(fēng)險發(fā)生率。

1.3護理風(fēng)險

1.3.1誤吸 誤吸是一種常見的護理風(fēng)險，為了有效的防范誤吸，我們需要采用以下6點措施：①醫(yī)護人員要時刻注意患者的吞咽和咳嗽功能，要幫助患者改善這些功能，以減輕因誤吸而造成的傷害；②腦脊液漏患者采用氣管氣囊或者是口咽部位持續(xù)性低負壓的吸入方法；③對留置胃管或鼻飼的患者，要使用螺旋型的鼻管或胃管；④護理人員要定時觀察患者的體征變化，時刻掌握患者的狀態(tài)，多次評估其吞咽功能變化情況以及隨時監(jiān)測其食道，避免反流問題；⑤要注意患者的飲食，盡量以糊狀或團狀食品入口，這樣便于吞咽和消化，要盡可能的避免殘渣類食物；⑥還要加強患者的口腔護理，并利用各種方法刺激其口腔黏膜神經(jīng)肽的釋放，從而改善患者的吞咽反射狀況。

1.3.2鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)靜用藥是非常嚴(yán)格的，醫(yī)院要對所有的護理人員進行統(tǒng)一的培訓(xùn)和考核，考核合格之后才能上崗，上崗之后仍要不斷的學(xué)習(xí)，加強自己的專業(yè)素質(zhì)。臨床護士必須對鎮(zhèn)靜的藥品、患者的特征有個具體的了解，鎮(zhèn)靜藥品的選擇、用量、具體的使用方法等等，護理人員必須對此有個全面的認識，針對每一名患者的不同情況去選擇適合的鎮(zhèn)靜藥品，并且對每一名患者的用藥進行具體的記載，總之，一定要嚴(yán)格謹(jǐn)慎，認真對待。

1.3.3壓瘡 對神經(jīng)內(nèi)科患者的護理方面，要盡量避免壓瘡的發(fā)生以減少患者病痛外其它痛苦，對于這方面的風(fēng)險防范，可以從以下五點來入手：①護理人員要及時的巡查，為患者進行翻身，最好是隔2h就進行1次翻身，如果患者肢體活動正常，可以讓患者自己翻身，但是護理人員應(yīng)該做好監(jiān)督工作和提醒工作，如果患者無法自行翻動，護理人員就應(yīng)該給予必要的幫助；②無法自行翻身的患者最好使用氣墊床；③已出現(xiàn)壓瘡的患者，在壓瘡處可使用紅花酒精進行按摩；④體型消瘦以及手術(shù)時間較長的患者，可以在其易發(fā)生壓瘡的部位提前做棉墊保護處理；⑤注意患者飲食營養(yǎng)的調(diào)節(jié)。

1.3.4低顱壓綜合征 針對低顱壓綜合癥的護理對策包括5點：①隨時監(jiān)測患者的顱內(nèi)壓變化情況，始終保持壓力在70～200 mmH2O范圍以內(nèi)；②盡量避免患者的顱內(nèi)壓升高，對增高的情況及反應(yīng)做好鑒別工作；③及時調(diào)節(jié)腦室引流管至適當(dāng)高度；④給患者進行挪位時要先行夾閉引流管，等患者歸位以后再放開管道繼續(xù)引流；⑤對患者所用病床的床頭高度要適當(dāng)調(diào)整，一般在15°～30°之間，以保持患者的舒適。

1.3.5其它風(fēng)險 其他護理風(fēng)險則要求護理人員采取針對性的應(yīng)對措施，比如說，進行床攔保護，對患者家屬進行相關(guān)知識的宣傳和普及，提醒家屬相關(guān)注意事項，及時調(diào)整患者和家屬的心情，加強病房的巡視。要注意多和患者和家屬溝通交流，了解患者的身體和心理狀態(tài)，時刻關(guān)注他們的動態(tài)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 我們對著兩組患者進行了相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和記錄，通過比較研究組患者的護理風(fēng)險發(fā)生率明顯低于對照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2神經(jīng)內(nèi)科護理風(fēng)險的造成主要原因

2.1造成誤吸的因素 神經(jīng)內(nèi)科患者多數(shù)因各類病癥造成神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)能力減弱，從而導(dǎo)致患者的吞咽功能受限，昏迷者的吞咽功能或咳嗽功能甚至可能消失，患者大量的腦脊液漏、氣管插管氣囊的壓力過低、或者是留置的胃管以及鼻飼不正確等問題，也是引起誤吸的因素之一。

2.2鎮(zhèn)靜 很多患者病情過度嚴(yán)重，導(dǎo)致身體上的各種疼痛難忍，最終因疼痛而影響精神和情緒，對身體造成嚴(yán)重的危害。為了緩解這類患者的痛苦，醫(yī)護人員一般會采用鎮(zhèn)靜的方法來進行治療，利用鎮(zhèn)靜藥物，①可以穩(wěn)定緩解的情緒，緩解患者的痛苦，②可以有效的降低氧耗和顱內(nèi)壓力，較好地保護患者腦細胞。但是，鎮(zhèn)靜畢竟是在用藥物進行治療，一旦使用藥物，那么必然就面臨著一個安全問題，用藥安全應(yīng)該是我們進行鎮(zhèn)靜治療必須遵循的原則，鎮(zhèn)靜護理風(fēng)險的發(fā)生，大多就是由于護理人員的放松、對藥物使用的不準(zhǔn)確而造成的，當(dāng)鎮(zhèn)靜藥物注射時護理人員未能準(zhǔn)確評估鎮(zhèn)靜深度時，極易引起患者腦灌注壓異常發(fā)生，患者易呼吸不良，使對病情的觀察與把握也提高了難度。因此，護理人員一定要增強自己的責(zé)任心，還要提高自己的專業(yè)能力，要能夠?qū)ΠY下藥，做到專業(yè)、細致、謹(jǐn)慎。

2.3壓瘡 壓瘡是臨床患者較常見的一種并發(fā)癥，發(fā)生這一護理風(fēng)險，主要是源于患者自己，有些患者無法自行翻身，行動不便，衛(wèi)生情況不佳，這些都有可能造成壓瘡的發(fā)生。

2.4顱壓綜合征的臨床表現(xiàn) 低顱壓綜合征較常發(fā)生在腰穿、休克、顱腦外傷、腦脊液過度引流脫水過多、過度換氣等問題的患者身上，在臨床上多表現(xiàn)出頭痛頭昏、惡心嘔吐、頸項強直、聽力下降等癥狀，如不及時治療，很可能引發(fā)顱內(nèi)出血或者是腦疝等并發(fā)癥，危急患者生命健康。

2.5它護理風(fēng)險 其它護理風(fēng)險主要指精神科患者臨床較常出現(xiàn)的摔傷、墜落、患者隨意走動造成走失等的意外狀況的發(fā)生。

3護理風(fēng)險因素

3.1患者因素 護理風(fēng)險的患者因素主要有以下三點：①患者自身的機體狀況。老年人本就抵抗力稍差，身體情況也不佳，常常會發(fā)生暈厥等情況，一旦發(fā)現(xiàn)此類狀況，一定要及時的處理，如果我們無法控制好鼻飼速度，那么極有可能造成患者窒息的現(xiàn)象；②神經(jīng)因素，神經(jīng)內(nèi)科的患者，大多具有精神障礙，其神經(jīng)敏感度很低，經(jīng)常會發(fā)生因為熱敷治療而造成燙傷問題，從而形成壓瘡；③心理因素。神經(jīng)內(nèi)科的患者大多自尊心比較強，他們不愿意與外界交流，將自己的心思藏在心中，不愿向外人傾訴，他們對護理人員也有所抵觸，不接受、不配合護理人員的護理工作，這樣非常不利于患者的治療，有些患者因為經(jīng)濟能力有限、治療時間過長，而產(chǎn)生了一些消極情緒，這樣的情緒對于病者的治療和康復(fù)產(chǎn)生了十分不利的影響。

3.2護理因素 護理因素主要也有3個方面：①護理人員的責(zé)任意識不高，很多護理人員，責(zé)任心不強，在護理過程中，不嚴(yán)格按照相關(guān)的章程來進行，這為患者的護理安全埋下了隱患。很多護理安全問題的發(fā)生，就是由于護理人員的疏忽而造成的，比如說，用藥不當(dāng)、監(jiān)測不認真等等，護理人員的行為直接影響著患者的護理安全；②護理人員的專業(yè)能力，護理人員必須具備過硬的專業(yè)素質(zhì)，神經(jīng)內(nèi)科的患者，他們的病情不一，又容易有突發(fā)狀況發(fā)生，一旦發(fā)生緊急狀況，護理人員必須要懂得及時的處理，要能夠控制住事態(tài)的發(fā)展，而現(xiàn)在，有不少護理人員經(jīng)驗不足，專業(yè)能力不高，這在一定程度上影響了護理安全；③管理水平。醫(yī)院要對護理人員進行統(tǒng)一的安排，合理的調(diào)配，明確護理人員的責(zé)任，提高護理人員的工作效率。

4風(fēng)險管理防范對策

4.1加大健康知識宣傳力度 醫(yī)院應(yīng)該加強護理宣傳，患者的康復(fù)治療不僅僅是護理人員的責(zé)任，更是患者自己的義務(wù)，患者自己就應(yīng)該樹立積極地心態(tài)，要自覺地配合護理人員的護理工作，同時，患者的家屬也應(yīng)該對護理有一個基本的了解，這樣便于照顧患者。醫(yī)護人員還應(yīng)該鼓勵患者進行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，要加強開導(dǎo)工作，要讓他們意識到，病魔不可怕，只要堅強面對，一定能戰(zhàn)勝病魔，要幫助患者樹立信心。

4.2提高護士的業(yè)務(wù)能力 醫(yī)院要開展定期的培訓(xùn)工作，加強護理人員的專業(yè)能力，要經(jīng)常進行突發(fā)事件的演練，通過這樣的實戰(zhàn)訓(xùn)練，來提高護理人員的應(yīng)對能力。還應(yīng)該提高護理人員的交際能力，要讓他們與患者多接觸，多溝通，有了一定的了解，才能夠更好的幫助患者進行治療，要努力與患者建立一個和諧的醫(yī)患關(guān)系，讓患者充分的相信自己，信任自己。

4.3完善管理程序 醫(yī)院還應(yīng)該完善相關(guān)管理程序，根據(jù)每位患者的具體情況，來制定相關(guān)的治療方案，明確醫(yī)護人員的責(zé)任，做好監(jiān)督護理工作，提高護理人員的工作效率。

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編輯/張燕