系統化護理干預對神經梅毒照看者心理健康的影響

摘要：目的 探討系統化護理干預對神經梅毒照看者的影響。方法 對擬診為神經梅毒的患者及其家屬實 施個性化、創造性的整體護理干預。結果 照看者焦慮、抑郁的情緒得到一定的緩解。結論 系統化護理干預對減輕神經梅毒照看者的負性情緒是有效的。

關鍵詞：系統化護理干預；神經梅毒；心理

梅毒是由蒼白螺旋體（ Treponema pallidum TP）感染引起的全身性感染性疾病，通常通過性接觸傳播。神經梅毒是由蒼白螺旋體感染人體后出現的腦脊膜、血管、腦脊髓后實質損害的一組臨床綜合征[1]。其病程發展緩慢，可以累及全身各個臟器和組織，早期臨床癥狀隱匿，且患者多存在隱匿病史的心理特點，加之梅毒傳播途徑的特殊性，給直系家屬照看者帶來了巨大的心理負擔。國外研究[2，3]表明，照看者所采取的應對方式，直接影響了照看者的照顧負擔，而照看者的照顧負擔嚴重影響著提供給患者的護理質量及照看者自身的健康水平。本文采取回顧性分析我院自2010年1月～2014年4月收治的32例神經梅毒患者，針對這一特定人群進行系統化的護理干預，收到了一定效果，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 系2010年1月～2014年4月某三甲專科醫院收治的32例神經梅毒患者，其中男25例，女7例，年齡19～65歲，病程3d～10年，平均7.4個月。均符合美國疾病預防控制中心 CDC 制訂的神經梅毒診斷標準[2]，其中符合實驗室診斷的22例，疑診神經梅毒10例。

1.2臨床表現 首發癥狀為智能下降13例，精神癥狀為6例，卒中樣發作7例，癲癇發作3例，頭痛2例，雙下肢無力1例。

1.3治療及預后 患者確診后立即予大劑量的青霉素治療（480萬 u/次，q8h），同時對癥支持治療。出院后予電話隨訪，27例患者癥狀明顯緩解，未復發，1例復發，再次入院治療，5例未予正規抗梅治療即自行出院。

2護理

系統化護理干預是一種具有個性化、創造性的整體有效的新型護理模式。主要是以尊重患者的人格尊嚴、生命價值和個人隱私為主要的核心內容。病房內成立健康教育小組，采取發放圖片，放映相關視頻的方法，并成立網絡協作群組，對患者及照看者進行干預，具體包括以下幾個方面：

2.1收集資料 包括患者及照看者的年齡、性別、文化程度、文化背景及雙方的關系等。照看者人口學資料如表1。

2.2心理干預 神經梅毒確診后，患者及家屬均表現出緊張、焦慮、抑郁、孤獨感、恐慌等不良情緒反應，護理人員耐心傾聽患者及家屬的內心想法，做好心理疏導工作。護理人員不應歧視患者及其家屬，不在公眾場合談論患者的隱私，在進行每一項護理操作時要細微觀察，體現人性化關懷，在操作前使用親切溫和的語言向患者講解該操作的目的及注意事項，使患者能夠配合，操作結束后為患者擺好體位，整理好床單位，向患者詢問操作時的感覺。患者及家屬詢問時，護士要做到誠懇、耐心、準確地同答問題，緩解患者及家屬的心理壓力。

2.3消毒隔離 向患者及家屬做好消毒隔離知識的培訓：蒼白螺旋體對溫度、干燥特別敏感，對一般化學消毒劑敏感[5]。對神經梅毒患者采取血液體液隔離措施，嚴格無菌操作技術；每次接觸患者以及操作前后要嚴格按照\"六步\"洗手，特別是接觸患者的血液及體液、分泌物時要戴手套，患者用過的紙巾、棉球及棉簽等一次性物品放入雙層黃色垃圾袋中扎緊袋口，貼好標記后焚燒，病房桌椅用0.2%含氯消毒劑擦拭2次/d， 地面0.2%有效氯消毒劑拖地2次/d，患者體溫計及血壓計固定，用后用0.2%含氯消毒劑消毒。囑患者的衣物、毛巾分開洗滌，并使用開水燙洗。患者如廁后，如是坐便器，使用0.2%含氯消毒劑沖洗。

2.4安全護理 患者入院后即予佩戴腕帶標識，防走失，加強病房巡視，提高護士的安全意識，防跌倒防墜床，以減輕照看者的負擔。

2.5康復護理 對肢體無力患者，早期聯合使用雅思治療儀行中頻電刺激治療，20min/次，2次/d，刺激肢體肌肉收縮，減少照看者的照看負擔。

2.6出院指導及隨訪 蒼白螺旋體在體外活動力差，干燥或陽光下容易死亡，40℃時失去傳染性，100℃即死亡；普通消毒劑或熱肥皂水可殺死，做好患者家庭內的健康教育，教會患者及照看者處理傳染物的方法，指導患者及家屬掌握消毒隔離知識。更重要的是治療期間禁止性生活，動員性伴侶做血清學檢測，有感染者及時對癥治療，保證長期的治療效果。告知患者及家屬定期復診， 有效提高康復期自我保護水平。

3方法

采用抑郁自評量表（self-Rating Depression Scale ，SDS）和焦慮自評量表（self-Rating Anxiety Scale ，SAS）兩種量表，在患者診斷明確后和患者出院前對照看者進行兩次評估，要求在20min內完成，不知道的項目調查者可給與指導，但不能暗示。調查表完成后，及時收回。所有資料建立數據庫，其中5例患者住院時間少于5d，排除在統計資料。對干預前后2次得分使用spss17.0進行方差分析和t檢驗，見表2。

4 結果

照看者干預后SAS，SDS均值較干預后有所下降，有統計學意義（P<0.05）。

5 結論

從表2中可以看出照看者存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，調查資料顯示照看者焦慮、抑郁的情緒與\"患者與其的親密度\"有關，夫妻更易產生，其次為子女，這主要是與梅毒的傳播途徑有關；與照看者的年齡有關，照看者年齡越輕，感到負擔越重，主要是因為照看者擔心被傳染，業余生活時間被占用及擔心疾病的預后相關。

經過系統化護理干預，照看者掌握了疾病的相關知識，消毒隔離的注意事項及一定的護理技巧，焦慮、抑郁的心理大部分均有不同程度的改善，能夠采取積極的應對方式，也一定程度上提高了患者的滿意度。

文獻參考：

[1]張利貞，騰弘，李薇，等.神經梅毒的臨床特點[J].臨床神經病學雜志，2013，26（4）：272-273.

[2]Wordowski KA.Berman S，Centers for disease control and prevention（CDC）.Sexually transmitted diseases treatment guidelines，2010[J].MMWR Recomm Rep，2010，59：1.

[3]于榮輝，繩宇.癡呆照顧者負擔影響因素的研究進展[J].中華護理雜志，2006，41（10）：934-936.

[4]Larson J，Franzen-Da}llin A，Biuing E，et a1.Preedictions 0f quality of life among spouses of stroke patients during the first year after the stroke event[J].Scand J caring Sci，2005，19（4）：439-445.

[5]吳松泉.免疫學與病原微生物[M].杭州：浙江科學技術出版社，2004：151-152.

編輯/申磊