游戲融入腦癱構音障礙康復訓練的效果觀察

摘要：目的 探討游戲融入腦癱患兒構音障礙康復治療中對言語康復效果的作用。 方法 對30例腦癱患兒依據河北省人民醫院康復中心修改的Frenchay構音障礙評定法進行評估，制定針對性的訓練方案，除采用一般言語訓練，融入與患兒能力水平相適應的游戲進行訓練。1次/d，30～40min/次，6～12個月后，評估療效。 結果 30例中顯效8例，有效20例，無效2例，總有效率93.3%。 結論 游戲可以提高患兒主動參與意識，使其集中注意力進行訓練，能促進腦癱構音障礙患兒的言語康復。

關鍵詞：腦癱；構音障礙；康復；游戲

腦性癱瘓，簡稱腦癱，是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合癥，主要表現為運動障礙及姿勢異常。常合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙、交流障礙、行為異常及其他異常。據統計腦癱兒童構音障礙的發生率為44%～73.55%[1]，嚴重影響了患兒的語言、認知發育，如不及時治療，將限制患兒的日常生活交流與社會交往，并對其心理發展造成不利影響。2009年5月～2012年7月對伴有構音障礙的30例腦癱患兒，采用游戲融入構音康復訓練的方法進行治療，取得了較好療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年5月～2012年7月于我康復中心就診的30例腦癱患兒，2～3歲2例，4～5歲18例，6歲以上10例。其中痙攣型20例，徐動型7例，混合型3例。

1.2 方法

1.2.1 評價方法 治療前后采用河北省人民醫院康復中心修改的Frenchay構音障礙評定法，逐一對患兒進行構音器官運動評定及構音評定[2]。包括：包括反射、呼吸、唇、頜、軟腭、喉、舌、言語等8 個大項，28 個細項，每細項按損傷嚴重程度分為a ～e 級，其中a 正常，b 輕度異常，c 中度異常，d 明顯異常，e 嚴重異常[2]。為使結果量化，將Frenchay評定表做了少許更改：即評定標準改為計分制，4 分、3 分、2 分、1 分、0 分別對應其a、、e 級，總分112分，根據患兒的最終得分，將構音障礙分為：無障礙（112 分），輕度障礙（111～92 分），中度障礙（91～72分），重度障礙（71～52分），極重度障礙（52分以下）。見表1。

1.2.2 方法 ①抑制異常姿勢反射：治療師根據患兒情況，選擇合適的體位，選擇患兒感興趣的玩具，圖畫或食品，利用患兒追視誘導或協助患兒做頭頸的前后，側方及旋轉運動，達到盡量保持患兒頭頸正中位的目的。②呼吸控制訓練：做延長呼氣時間及呼吸穩定性訓練，盡量發長音a；口鼻呼吸分離訓練，可囑患兒用鼻吸氣，用嘴吹蠟燭，吹泡泡，吹紙條等；③口唇，下頜關節運動訓練：按摩口周，臉頰皮膚，協助患兒做張嘴，閉口，鼓腮，努嘴等動作，可以自主完成的，可使患兒口含牙刷，治療師用力拔出，以增強口周肌肉力量。注意做口唇運動時抑制下頜的前突。④舌運動訓練：利用患兒感興趣的食物引導其做舌的前伸，左右，及卷舌運動，對舌碗反射發育差者，可利用性狀較硬的餅干，棒棒糖等零食或牙刷做誘發刺激；對卷舌差的患兒可利用海苔等較軟食品貼于對應的上唇部位，以又誘發其舌的上抬，注意抑制下頜的代償動作。⑤構音訓練：根據構音器官的發育水平及矯治程度，選擇對應的音節進行訓練。原則上發音順序遵循元音，輔音（雙唇音，舌齒音，軟腭音，舌尖音及卷舌音），字，詞，句的順序[3]。

1.2.3 融入的游戲方法 ①食物獎勵法 適用于年齡較小，智力水平較低，不容易配合和構音器官運動功能較差的患兒。與其讓患兒在壓舌板，拽舌器的恐懼中哭鬧，不如選擇合適的食物作為誘導物或者獎勵來幫助達到訓練目的。嬰兒時期添加輔食的早晚與功能性構音障礙的發生正相關，因此食物本身也可以刺激舌肌，口腔的感覺發育[4]。大多數患兒存在卷舌困難，給予食物時應從舌的上方進行誘導，注意抑制下頜上抬。②聽說游戲 適合初步掌握發音技巧，但不能熟練的患兒。治療師指物，指圖，示范發音，由患兒模仿，在各種聽，說，讀的游戲中，反復練習，鞏固已經掌握的發音，從單字到詞到句子，使學會的音節在不同的語境中得到強化，最終達到正確發音的目的[5]。③ 指圖搶答游戲 適合已經掌握發音技巧，但在自主語言中還會出錯的患兒。此時可由治療師與患兒做互動游戲，指圖搶答，使患兒能夠將掌握的發音技巧運用到日常會話中。④看圖說話 即看圖講故事，適合掌握發音技巧，并能基本正確應用的患兒。通過自發組織語言，熟練運用掌握的音節。⑤拍\"手\"游戲 根據患兒肢體情況選擇拍手，拍桌子，或者治療師幫助打拍子朗讀童謠，兒歌，唐詩等，可以貫穿于聽說游戲、指圖搶答、看圖說話中，以拍手作為節律，達到加快或減慢語速的目的，從而提高語音清晰度和句子流暢度[6]。以上游戲方法要根據言語矯治的進展，適時地加入到康復訓練中，介入后不一定要一直使用下去，可以作為獎勵內容。要以訓練為主體，用游戲的形式來提高兒童對訓練的興趣及自信心。

上述構音障礙的言語訓練采用一對一方式，1次/d，30～40min/次，3個月為1個療程。

1.3 療效評定標準 根據評估結果的前后對照，將其療效分為： 顯效：總分增加≥9 分，流涎消失，構音器官運動速度明顯增快、運動范圍擴大，語音清晰，語音可懂度達句子水平；有效：總分增加3～8 分，流涎減輕，構音器官運動功能有所改善，語音欠清晰，語音可懂度達單詞水平或以上；無效：無效：總分增加≤2，構音器官運動障礙改善不明顯，語音清晰度差，語音可懂度在音節水平以下。

2 結果

2～4個療程后，30例患兒中顯效8例，有效20例，無效2例，總有效率93 .3%。采用配對t 檢驗，治療組組間前后總分對照，差異顯著，P<0.01，有統計學意義。

3 討論

構音是指胸腔發出的氣流通過聲帶的振動，經唇、舌、腭、咽等構音器官的阻斷或摩擦而發出語音的過程。若構音部位或氣流方向、壓力、強度不準確或運動不協調等均可造成語音的省略或替代、歪曲等現象則稱為構音障礙。腦癱患兒構音障礙常表現為發聲困難、發音不準、吐字不清、聲響、音調和速度節律等異常和鼻音過重、呼吸異常等，且常伴有咀嚼、吞咽和控制流涎的困難，嚴重影響口語交流和社會交往[7]。若能及早抑制異常的姿勢反射，穩定肌張力，改善呼吸控制能力，同時改善患兒構音器官的運動功能，則可使患兒正常發音，這也是腦癱患兒構音障礙康復訓練中應該遵循的基本原則。但言語康復訓練是一個長期而艱苦的過程，需要反復的訓練才能誘出正確的語音，并在日常會話中反復應用和強化才能使獲得的構音機能得以鞏固，因此選擇適合患兒的訓練方法，提高患兒的訓練興趣，增強其主動參與意識，使其集中注意力進行訓練，成為提高訓練效果的基礎和保證[8]。選擇以訓練目標作為任務的游戲并融入到構音障礙的康復訓練中，可使枯燥、單一的康復訓練得以豐富、有趣，提高患兒主動參與意識，使其將注意力集中于訓練目標。對完成游戲有困難的患兒要給予適當的幫助與鼓勵，使患兒獲得成功的成就感，建立自信心，給予新的功能發育以可能性[9]。游戲是兒童的天性[10]。對于兒童來說，游戲即生活本身，一個全神貫注于游戲的兒童是富有創造力的，自由的和快樂的。無論正常兒童還是障礙兒都是在游戲中長大的，因此，言語治療師應在康復訓練中適時適量融入游戲，使腦癱患兒能在游戲中充分發揮主觀能動性，發揮自身存在的潛力，從而提高康復療效。

參考文獻：

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編輯/王海靜