腕部小切口松解術(shù)治療腕管綜合征療效分析

摘要：目的 探討腕部小切口松解術(shù)治療腕管綜合征的療效 。方法 依據(jù)臨床表現(xiàn)、專科體檢及神經(jīng)肌電圖檢測診斷腕管綜合征的所有60例患者行熱敷、超聲波理療、針灸及神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療（保守治療），其中30例（32側(cè)）患者同時行腕部小切口松解腕管治療。結(jié)果 保守治療和保守治療聯(lián)合手術(shù)治療比較，保守治療聯(lián)合手術(shù)治療組正中神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）在其傳導(dǎo)速度、潛伏期及波幅方面恢復(fù)良好，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 小切口法治療是治療腕管綜合征最有效的方法.

關(guān)鍵詞：腕部小切口松解術(shù)；腕管綜合征

腕管綜合征（carpal tunnel syndrome，CTS）是臨床最常見的周圍神經(jīng)崁壓綜合征[1]任何急性或慢性原因?qū)е峦蠊軆?nèi)壓力增高或神經(jīng)本身的病變，致正中神經(jīng)受到卡壓而發(fā)生的功能障礙。其臨床表現(xiàn)正中神經(jīng)分布區(qū)域疼痛，麻木甚至手部肌肉萎縮導(dǎo)致手功能障礙。其中，又以感覺障礙出現(xiàn)最早[2]。CTS 是一種常見病，嚴(yán)重影響到一部分人，尤其是女性患者的手部功能。2009年～2011年我科運(yùn)用神經(jīng)電生理檢查診斷腕管綜合征（CTS）的60例患者行熱敷、超聲波理療、針灸及神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療（保守治療），其中30例（32側(cè)）患者同時行腕部小切口松解腕管治療，對其結(jié)果進(jìn)行對比研究，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 CTS病例組60例，男14例，女46例；年齡28～68歲，平均47歲；病程15d～5年；其中雙手患病16例，單手患病44例，多與其職業(yè)因素有著密切關(guān)系；手腕作反復(fù)頻繁的同一運(yùn)動；常常雙手同時受累，但優(yōu)勢手更常見且程度更重，主要臨床表現(xiàn)為不同程度的橈側(cè)三個半手指麻木、疼痛，手腕腫脹、夜間和勞累后加重，休息、甩手可使癥狀緩解。5例患者大魚際肌有不程度的萎縮，患者拇外展、對掌無力，手指末端淺感覺減退。2例患者拇指疲軟、皮膚干燥。

1.2方法 依據(jù)臨床表現(xiàn)、專科體檢及神經(jīng)肌電圖檢測診斷腕管綜合征的所有60例患者行熱敷、超聲波理療、針灸及神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療等，同時對其中30例（32側(cè)）患者行腕部小切口松解腕管治療。手術(shù)方法：臂叢神經(jīng)麻醉下，上肢上氣壓帶止血。在大魚際旁開尺側(cè)0.5cm處作2.5cm長的狐形切口，近端至遠(yuǎn)端腕橫紋前1cm，分開筋膜，顯露腕橫韌帶，\"Z\"形切斷腕橫韌帶，屈曲腕關(guān)節(jié)可探查前臂筋膜的卡壓情況，必要時可切除前臂筋膜，韌帶完全切開后觀察正中神經(jīng)形態(tài)、受壓情況，松解神經(jīng)外膜，進(jìn)行局部膜下封閉，關(guān)閉切口[3]。關(guān)閉切口后在正中神經(jīng)周圍注射潑尼松龍，術(shù)后石膏托固定患肢于腕關(guān)節(jié)中立位制動并懸吊，24h后可開始手指活動，48h后拆除石膏，鼓勵上肢活動，并配合藥物治療，給予神經(jīng)營養(yǎng)劑、抗生素、止痛劑等處理。夜間需腕部正立位石膏托2w，術(shù)后14d拆除縫線，行功能康復(fù)治療。

1.3計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，正常值用（x±s）表示，兩組間用t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有手術(shù)患者隨訪2～3年。按Kelly[4]評分，優(yōu)：18例，癥狀完全消失，恢復(fù)正常工作。神經(jīng)肌電圖檢查結(jié)果正常；良：9例，癥狀明顯緩解或偶有癥狀，基本能正常工作。神經(jīng)肌電圖檢查結(jié)果輕度異常 ；一般：癥狀輕度減輕；3例，癥狀不變或加重，神經(jīng)肌電圖檢查結(jié)果沒改善。優(yōu)良率96.6% 。傷口一期愈合，無血管神經(jīng)或掌淺弓損傷。見表1。

3 討論

CTS的發(fā)病機(jī)理與局部解剖生理有關(guān)。由于腕管內(nèi)結(jié)構(gòu)緊密，空隙極為有限，構(gòu)成腕管的組織較為堅(jiān)韌，因此正中神經(jīng)易受壓，出現(xiàn)分配區(qū)域的功能障礙。長期反復(fù)過度的手腕活動是CTS的主要致病因素，其次，可能與內(nèi)分泌代謝或其它因素有關(guān)，中老年女性占多數(shù)，常雙手受損，以優(yōu)勢手明顯。CTS的診斷結(jié)合臨床及電生理測定能作出客觀可靠的診斷，對于手術(shù)適應(yīng)癥及療效評定亦起決定性作用。對于CTS患者早期采取理療中藥外敷或支持治療[5]能消炎、消腫、軟化疤痕及松解粘連，緩解疼痛，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止加重等起到較好的療效，對手部麻木、疼痛癥狀嚴(yán)重，且進(jìn)行性加重和經(jīng)過保守治療病情反復(fù)不愈，甚至導(dǎo)致肌肉萎縮的患者應(yīng)做手術(shù)治療。手術(shù)可有效的緩解正中神經(jīng)的壓迫。為神經(jīng)功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。腕部小切口手術(shù)的方法的優(yōu)點(diǎn)，顯露充分切口小，既能完全切開腕管又能探查正中神經(jīng)主干及運(yùn)動支全程，并作神經(jīng)松解，可同時處理腕管內(nèi)容物異常，也可適用于padua分度各型患者[6]。術(shù)中進(jìn)行局封可幫助修復(fù)減輕水腫，減輕術(shù)后瘢痕及疼痛[7]。腕部小切口松解腕管治療方法，手部殘留的瘢痕小，手術(shù)耗時短，組織創(chuàng)傷輕，恢復(fù)快，療效滿意。是治療CTS最有效的方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]Atr0shi I，Gummesson C，Johnson R，et al. Prevalence of carpai tunnei syndrome in a generai population [J] . JAMA，1999，282（2）：153-158.

[2]賀娟，孫萍，王智光，等，腕管綜合征的神經(jīng)電生理應(yīng)用與分析[J].癲癇與神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2012，6（3）：160-162.

[3]張高孟，馬建學(xué)，徐建光，等.小口治療腕管綜合征14例報(bào)告[J] .中華手外科雜志，2000，16：32-33.

[4]Kelly，cp，pulisettiD，Jam ieson Am .Early experience with endoscopic carpai tunnel release[J]. JH and sury，1994，9 （1）：18-21.

[5]江讕，陶泉，沈曉艷，等，在腕管綜合征中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)，2002，17（3）：157-158.

[6]陳德松.局部封閉[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2009：3-4.

[7]張凱莉，徐建光.臨床實(shí)用神經(jīng)肌電圖診療技術(shù)[M]. 上海：復(fù)旦大學(xué)出版社， 2005：834.

編輯/哈濤