試論骨科護理管理中的風險控制

摘要：風險控制，指對經(jīng)濟損失的風險予以發(fā)現(xiàn)、評價，并尋求其對策的管理科學，以減少經(jīng)濟損失的風險和法律訴訟為目的[1]。醫(yī)療護理風險管理是指對患者、醫(yī)務人員、醫(yī)療護理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設備、醫(yī)療護理制度與程序等風險因素進行管理的活動[2]。隨著公眾健康意識和維權(quán)意識的日益增強，\"醫(yī)療護理風險無處不在\"已成為醫(yī)療護理界的共識。創(chuàng)傷骨科的住院患者因車禍或意外事故致傷者居多，急診多、多發(fā)傷及復合傷等嚴重創(chuàng)傷者多、病情復雜、變化快，術(shù)后管道多，病程及臥床時間相對較長，對護理要求高、難度大，生活護理繁重，患者及家屬無心理準備，承受能力差等特點。因此，及時發(fā)現(xiàn)和有效處理護理服務過程中的各類風險，不斷提高護理質(zhì)量，已成為骨科護理管理所面臨的新課題。本文皆在分析骨科護理存在的風險因素，尋求其防范對策，降低護理風險系數(shù)，有效規(guī)避護理風險的發(fā)生。

關鍵詞：骨科護理；風險控制

1骨科護理風險因素分析

1.1醫(yī)學基礎理論和專科護理知識缺乏，對現(xiàn)存的和潛在的護理問題預見性不足造成的風險 突出表現(xiàn)在遇有多發(fā)傷、復合傷等嚴重創(chuàng)傷的患者入院時，由于傷員的傷情復雜、嚴重、病情變化迅速，需要護士具有較為全面的理論知識和綜合分析判斷能力，果斷地采取相應措施，而有的護士不懂急診創(chuàng)傷的搶救程序，甚至是機械地執(zhí)行醫(yī)囑，病情觀察時被一些易于觀察出的傷情所左右，而疏忽了隱蔽的或深部的甚至更嚴重的創(chuàng)傷存在，不能及時發(fā)現(xiàn)病情的動態(tài)發(fā)展變化。如一車禍致股骨干開放性骨折的患者，因有明顯的肢體腫脹、畸形、出血等易被重視，但卻忽略了腹腔臟器損傷而出現(xiàn)的癥狀與體征，同時由于專科知識缺乏，對傷（病）所存在的潛在并發(fā)癥預見性不足，如長骨干骨折尤其是多發(fā)傷的患者，在傷后72h易發(fā)生脂肪栓塞綜合征；全髖關節(jié)置換術(shù)后易發(fā)生深靜脈栓塞；前臂及小腿骨折尤其是擠壓傷后，易發(fā)生骨筋膜間隙綜合征；骨盆骨折易合并休克、尿道、膀胱及相鄰臟器的損傷等。由于專科知識有限，在病情觀察時缺乏預見性護理思維，無個體針對性，無重點觀察的護理問題，而是千篇一律，致使傷后發(fā)生致命的并發(fā)癥時才采取對策，措手不及。

1.2有章不循或\"慎獨\"精神欠缺引發(fā)的風險 護士是醫(yī)療護理活動的直接實施者，也是護理水平與護理質(zhì)量的集中體現(xiàn)者，護理活動中的各項規(guī)章制度以及護士自身素質(zhì)是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務的保證。因此，針對護理服務有多項規(guī)章制度如交接班制度、級別護理制度、無菌操作規(guī)程等。如有章不循或\"慎獨\"精神不夠，則會造成責任風險。如危重、大手術(shù)患者交接班未到床旁而使患者發(fā)生褥瘡或管道脫落未能及時發(fā)現(xiàn)；夜班值班時無菌操作時不戴口罩等。

1.3護理業(yè)務、專科技術(shù)水平低造成的風險 不同的專科護理具有其特殊性，由于臨床護士大多年齡小、年資低、學歷低（以中專為主），專科知識及經(jīng)驗缺乏，專科技術(shù)操作不熟練甚至動作粗暴，就會產(chǎn)生技術(shù)風險。如在對頸椎損傷患者翻身時，操作不當易發(fā)生呼吸心臟驟停；在石膏未干燥的情況下搬動患者，造成石膏變形、折斷等技術(shù)風險。

1.4缺乏溝通技巧與服務態(tài)度造成的風險 創(chuàng)傷骨科中意外損傷較多，患者、陪員及家屬多有急躁情緒，他們不知診療程序，而以為損傷后應直接進入麻醉科進行手術(shù)，不懂還應進行快速必要的術(shù)前準備，甚至有的患者在生命體征平穩(wěn)后才能手術(shù)，此時，護士缺乏耐心的解釋或態(tài)度冷淡易引發(fā)糾紛；骨折的患者大多需用內(nèi)固定材料，隨著醫(yī)療技術(shù)設備的發(fā)展，骨科內(nèi)固定材料也在不斷更新，加之醫(yī)保患者超范圍用藥，使患者的醫(yī)療費用也在隨之增加，若事先未與患者溝通，易引發(fā)醫(yī)療費用方面的矛盾。

1.5環(huán)境管理不善引發(fā)的風險 骨科患者除治療要求絕對臥床休息外，對于四肢骨折或損傷的患者，行走不便或需借助拐杖行走，地面濕滑時易發(fā)生摔傷造成骨折再折；小兒、老年人未加護床欄易發(fā)生墜床等。

2防范對策

2.1加強醫(yī)學基礎理論及專科知識教育，培養(yǎng)骨科護士預見性護理思維和能力

良好的醫(yī)學基礎知識和專科知識是培養(yǎng)護士預見性護理思維的基礎，對于臨床不同類型患者的搶救，及時總結(jié)共同點與不同點，針對患者的具體病情進行綜合分析、判斷，運用護理程序和專科知識，找出現(xiàn)存的和潛在的護理問題，培養(yǎng)護士敏銳的觀察力和提高預見性護理思維的能力。在防范護理風險中，重要的一個環(huán)節(jié)是護理風險的判斷，也就是說，臨床護士在實施某項護理活動時，須根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗、專業(yè)技能、患者自身狀態(tài)等事項，對預期的或潛在的護理風險做出評估，在完成這樣一個分析后，將有關風險及防范方法告知患者，化解風險。同時，要重視患者的主訴。如一腰椎管狹窄癥術(shù)后的患者，為使切口內(nèi)的滲血滲液引流通暢，促進切口愈合，術(shù)中常在切口內(nèi)放置引流條，術(shù)后切口敷料滲血滲液較多，更換敷料后護士發(fā)現(xiàn)切口敷料處有淡黃色暈圈，且滲出液有黏性，疑有腦脊液漏，報告醫(yī)生后及時給予相應的處理和護理，避免了感染風險的發(fā)生。

2.2重點抓好制度落實，強化\"慎獨\"精神，增強團隊意識 一項規(guī)章制度都是血與淚的教訓寫成的，抓好規(guī)章制度落實，強化\"慎獨\"精神，是落實各項護理措施的重要保證。教育各級人員認真堅持工作原則，實事求是，明確自己的職責，及時匯報、請教，對于工作中出現(xiàn)的失誤，不論問題大小都要及時匯報，以贏得補救的時間或措施；另外，護理工作具有連續(xù)性等特點，若發(fā)生上班有遺漏的工作內(nèi)容，要及時彌補，增強團隊協(xié)作精神。

2.3提高專業(yè)技術(shù)水平，強化職業(yè)訓練意識 每周利用晨會進行專科知識和綜合護理急救技術(shù)模擬訓練等教學，針對現(xiàn)有患者的具體病情進行分析和討論，剖析護理存在的風險因素，充分利用預見性護理程序，找出相對應的護理干預措施，以達到人人都有防風險意識，班班都有護理防范重點，使患者微小的病情變化都在護士的監(jiān)控和預料之中。

2.4樹立以人為本的服務理念，提高溝通能力與技巧 很多護理糾紛是由于護士在服務過程中服務態(tài)度欠佳，或患者對護理人員的要求高，未能達到其期望值；同時由于患者的各種情況不同，不同年資的護士知識程度及臨床經(jīng)驗等不同，溝通技巧不夠全面，致護患之間不能有效溝通，使患者產(chǎn)生強烈不滿。因此，隨著服務理念的不斷更新，護理人員要樹立以人為本的護理理念，學會傾聽，不斷提高自身素質(zhì)，提高溝通能力與技巧。

2.5維護病區(qū)環(huán)境安全 對于危重、大手術(shù)后等患者，盡量調(diào)至易于觀察接近護士站的病室或ICU內(nèi)；對于神志不清、小兒、老年人及病情危重的患者應加護床欄，并將危險物品遠離患者如暖瓶、銳器等，以防墜床、燙傷或意外傷害；對于行動不便者將物品放在患者易取放的位置；盡量保持衛(wèi)生間、開水房、走廊等地面的干燥，在潮濕處放置防滑標識，以防摔倒。

總之，護理風險管理始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)和過程中，有時在極其簡單或微不足道的臨床活動中都有風險，一旦發(fā)生護理缺陷或事故，都會給患者和家屬帶來痛苦或無法挽回的損失。因此，護理風險管理可以防患于未然，防范和減少護理糾紛，降低護理風險的發(fā)生，為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護理服務。

參考文獻：

[1]張仲明.加強醫(yī)療風險管理.確保醫(yī)療質(zhì)量[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012，15（9）：569.

[2]蔡學聯(lián).護理實務風險管理[M].第2版.北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2013，5.

編輯/孫杰