圈活動(dòng)減少留置胃管患者意外脫管率

摘要：目的 探索品管圈質(zhì)量改進(jìn)方法在減少留置胃管患者意外脫管率中的作用。方法 2013年3月～8月，我科以\"減少留置胃管患者意外脫管率\"為主題，開(kāi)展為期6個(gè)月的品管圈活動(dòng)，探討減少留置胃管患者意外脫管的方法。結(jié)果 留置胃管患者意外脫管率由實(shí)施品管圈活動(dòng)前的35.71%降低到實(shí)施后的7.14%（P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 開(kāi)展品管圈活動(dòng)，能夠減少留置胃管患者意外脫管率，營(yíng)造員工團(tuán)隊(duì)合作及學(xué)習(xí)的環(huán)境，提高本科室護(hù)理人員參與質(zhì)量管理與分析以及解決問(wèn)題的能力。

關(guān)鍵詞：品管圈；留置胃管；脫管率

品管圈（Quality Control Circle， QCC）是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體（又稱QC小組，一般6人左右），然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用品管七大手法，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題[1]。留置胃管在危重癥、昏迷、吞咽功能障礙患者中應(yīng)用十分廣泛，常用于胃腸減壓、鼻飼營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防窒息等。導(dǎo)管的意外脫管增加患者再次置入胃管的痛苦，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)降低患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度。為降低留置胃管的意外脫管率，我科于2013年3月～8月將品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具應(yīng)用于減少留置胃管患者意外脫管率的實(shí)踐中，取得了良好效果，現(xiàn)將方法介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年3～8月，入住神經(jīng)內(nèi)科留置胃管的患者共50 例。

1.2 QCC活動(dòng)方法

1.2.1成立QCC小組 \"暖暖圈\"QCC小組共有6名成員，設(shè)圈長(zhǎng)1名，副圈長(zhǎng)1名，圈員4名，輔導(dǎo)員1名。護(hù)師3名，護(hù)士3名，年齡21～28歲，平均年齡24歲。

1.2.2選題及選題理由論證 召開(kāi)圈員會(huì)議，確定圈名、圈徽。采用頭腦風(fēng)暴選出主題為\"減少留置胃管意外脫管率\"，選題理由論證如下：①重要性、迫切性方面：留置胃管脫管造成再次置管增加患者的痛苦，甚至有窒息的可能；②可行性：神經(jīng)內(nèi)科留置胃管多，病院充足；③圈能力：護(hù)理部大力支持響應(yīng)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的號(hào)召，能保證醫(yī)療安全。提高護(hù)理質(zhì)量，寒冬來(lái)襲，愛(ài)心暖暖。

1.2.3制定活動(dòng)計(jì)劃表 按照PDCA程序，小組制定詳細(xì)的活動(dòng)計(jì)劃表，2013年3月確定QCC主題現(xiàn)狀調(diào)查、設(shè)定目標(biāo)、原因分析及制定對(duì)策階段；品管圈活動(dòng)時(shí)間共24 w，第1 w：主題選定與擬定活動(dòng)計(jì)劃；第2～5 w：現(xiàn)況把握與設(shè)定目標(biāo)；第6～7 w：原因分析與制定對(duì)策；第8～11 w：實(shí)施對(duì)策；第12～15 w：確認(rèn)效果；第16～18 w：標(biāo)準(zhǔn)化；第19～24 w：檢討改進(jìn)與成果發(fā)表[2]。

1.2.4現(xiàn)狀調(diào)查 收集留置胃管患者意外脫管的不良事件報(bào)表，分析哪些環(huán)節(jié)導(dǎo)致導(dǎo)管脫管。制作意外滑管調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)每個(gè)月留置胃管患者意外脫管件數(shù)，每件不良事件發(fā)生的原因及過(guò)程，根據(jù)二八定律，查找出\"認(rèn)知功能障礙，家屬不忍心使用約束帶，約束帶使用不規(guī)范，粘貼膠布不牢固，患者對(duì)留置胃管的重要性不知曉，患者的舒適度下降\"等主要因素進(jìn)行原因分析，列出大要因，中要因，小要因，繪制出留置胃管患者意外滑管影響因素改善前柏拉圖。

1.2.5目標(biāo)值設(shè)定及論證 目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值 ×改善重點(diǎn)× 圈能力），根據(jù)此公式制定本次QCC活動(dòng)的目標(biāo)值為。目標(biāo)值論證：目標(biāo)設(shè)定經(jīng)過(guò)QCC小組討論，依據(jù)目標(biāo)設(shè)定原則，將目標(biāo)設(shè)定為在2013年8月31日前留置胃管患者意外脫管率從35.71%降低至10%。

1.2.6原因分析及要因論證 通過(guò)對(duì)留置胃管患者意外脫管原因的查檢，分別針對(duì)\"家屬不忍心用約束帶，約束帶使用不規(guī)范，粘貼膠布不牢固，患者對(duì)留置胃管的重要性不知曉，患者的舒適度下降，認(rèn)知功能障礙\"等主要因素進(jìn)行原因分析，包括護(hù)理人員夜間巡視不到位，家屬拒絕用約束帶，患者對(duì)病房環(huán)境感到陌生，患者對(duì)導(dǎo)管排斥等，都是留置胃管患者

意外脫管的風(fēng)險(xiǎn)因素。

1.2.7對(duì)策擬定及組織實(shí)施 根據(jù)5W1H原則，綜合考慮措施的可行性、效果性、自主性、經(jīng)濟(jì)型及安全性針對(duì)導(dǎo)致胃管意外拔管的5個(gè)主要因素分別制定對(duì)策[3]。品管圈小組成員針對(duì)要因，再次通過(guò)頭腦風(fēng)暴法找出解決問(wèn)題的對(duì)策，5名圈員就第一評(píng)價(jià)項(xiàng)目可行性，經(jīng)濟(jì)性，圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)為5分，尚可為3分，差為1分，每項(xiàng)分值范圍為7～35分，根據(jù)80/20原則，>28分為可施行對(duì)策[4]。

1.2.7.1針對(duì)大多數(shù)患者在凌晨拔管，護(hù)士及看護(hù)人注意力下降的情況下，科內(nèi)組織護(hù)士學(xué)習(xí)，培訓(xùn)鼻飼胃管的操作流程及服務(wù)規(guī)范，規(guī)范使用約束帶，做好患者的評(píng)估，加強(qiáng)夜間巡視的內(nèi)涵，對(duì)患者進(jìn)行約束，并做好交接班，向家屬解釋使用約束帶的必要必要性及正確使用約束帶的方法及注意事項(xiàng)以得到患者及家屬的配合。

1.2.7.2針對(duì)傳統(tǒng)的膠布固定不牢 科室自行設(shè)計(jì)用長(zhǎng)65～75 cm寬0.5 cm的松緊帶在胃管置入的長(zhǎng)度處用一條輸液膠帶纏繞，將松緊帶在輸液膠布上打結(jié)繞面部在頭部近耳旁處固定，為增加患者的舒適度，在耳廓處用4～5 cm止血帶，避免膠布對(duì)鼻翼的損傷及松緊帶對(duì)耳郭處的刺激，此法既舒適又牢固，價(jià)格低廉每天只需0.5～1元，有利于于鼻部護(hù)理，保持鼻腔的清潔舒適；

1.2.7.3針對(duì)認(rèn)知功能障礙患者 首先做好家屬的溝通，發(fā)放科室設(shè)計(jì)的留置胃管告知書(shū)提高家屬及看護(hù)人對(duì)胃管使用的目的及注意事項(xiàng)，意外拔出胃管的風(fēng)險(xiǎn)如窒息、再次置入胃管的痛苦，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，教會(huì)家屬正確使用約束帶護(hù)士定時(shí)檢查并記錄約束帶使用情況，發(fā)現(xiàn)有松動(dòng)及時(shí)調(diào)整松緊度；

1.2.8鞏固措施及標(biāo)準(zhǔn)化 實(shí)施方案后，對(duì)活動(dòng)效果進(jìn)行檢查，方法為：①標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)計(jì)留置胃管告知書(shū)并向患者發(fā)放；設(shè)計(jì)出新的胃管固定方法；正確規(guī)范使用約束帶。②規(guī)范管理：不定期考核留置胃管的意外拔管率，納入到日常的管理工作中來(lái)。

1.2.9檢討與改進(jìn) 針對(duì)本次QCC的全過(guò)程進(jìn)行檢討分析，對(duì)存在的問(wèn)題討論改進(jìn)措施，遺留問(wèn)題制定質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃[5]。通過(guò)QCC活動(dòng)使留置胃管意外拔管率下降，但患者煩躁及約束帶的不規(guī)范使用是主要原因。今后對(duì)于患者及家屬的宣教及規(guī)范使用約束帶方面進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。將本次活動(dòng)實(shí)施對(duì)策進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，制定防脫胃管告知書(shū)，制定出新的胃管固定方法，重新制定留置胃管操作流程，規(guī)范操作，注重留置胃管前后與患者及家屬的有效溝通。分析此次品管圈活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)與不足，提出今后改進(jìn)的方向。

2結(jié)果

2.1無(wú)形成果 品管圈活動(dòng)賦予全體護(hù)士的積極參與感，使自身價(jià)值得到提升，也創(chuàng)造了一個(gè)愉快的工作環(huán)境，同時(shí)通過(guò)品管圈質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)全面的整體護(hù)理。

2.2有形成果 使用整改前的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行對(duì)策實(shí)施后的效果確認(rèn)，方法同前，計(jì)算出留置胃管患者意外脫管率降為7.14%。

3討論

品管圈活動(dòng)最早是在20世紀(jì)90年代被引入醫(yī)院管理領(lǐng)域，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院主要醫(yī)務(wù)管理工具。留置胃管的目的是對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，如昏迷，口腔疾病患者等；對(duì)早產(chǎn)兒及病情危重的患者；拒絕進(jìn)食的患者通過(guò)胃管提供食物及藥物，來(lái)保證患者的營(yíng)養(yǎng)供給。因此降低留置胃管患者意外滑管直接影響到患者一個(gè)整體的營(yíng)養(yǎng)與健康。通過(guò)運(yùn)用品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，采取加強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí)，深入探討留置胃管固定方法，加強(qiáng)健康教育，加強(qiáng)家屬的疏導(dǎo)工作，加強(qiáng)健康宣教的培訓(xùn)，規(guī)范留置胃管操作技術(shù)，改善病房環(huán)境等措施，最終將成果進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化與研討改進(jìn)，為留置胃管患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧