神經干細胞移植治療痙攣型小兒腦癱的護理

摘要：目的 通過對臨床間充質干細胞移植治療痙攣型腦癱患兒的臨床護理體會，總結護理要點，提出有針對性的護理方案。方法 通過對我科52例腦癱患兒應用間充質干細胞移植治療后的臨床護理觀察，同時輔助神經營養藥物和護理康復指導，平均治療時間為21 d；隨訪3～6個月，平均4.5個月。應用腦癱患兒綜合功能評定表，對細胞移植術前、術后患兒的認知功能、語言功能運動能力、自理動作及社會適應能力進行統計分析、比較。結果 經過1個療程的系統治療，患兒自身對比的各項能力均得到不同程度提高，尤其在運動及語言功能的恢復尤為突出。隨訪發現，患兒出院6個月后的各項指標也較出院時有明顯改善。結論 間充質干細胞移植是安全、有效的，可明顯善痙攣型腦癱患兒的運動及語言功能，系統正確的護理指導及護理措施可明顯提高腦癱患兒的康復進程。

關鍵詞：干細胞移植；腦性癱瘓；痙攣型；護理 腦性癱瘓（Cerebral Palsy，CP），簡稱腦癱，是指從妊娠到新生兒期之間，由多種因素引起的腦非進行性病變所導致腦功能障礙，這種腦功能障礙可引起運動功能發育及智力發育障礙，其癥狀在2歲之前出現。根據腦內損傷部位不同，腦癱患兒可分為痙攣型、強直型、手足徐動型、失調型、震顫型、肌張力低下型、混合型等七種類型，其中，痙攣型占腦性癱瘓患兒的60%～70%，肌張力增高是本型特征。一般低出生體重兒和窒息者易患本型腦癱，隨著成長而發生關節攣縮變形，起立行走兩腿呈交叉體位。足部可見尖足，尖內足、外翻，膝關節的屈曲攣縮，呈剪刀腿等改變。上肢可呈手關節掌屈、拇指內收、指關節屈曲、前臂旋前、肘關節屈曲等異常肢位，以致攣縮變形[2]。目前，國際上對腦癱患兒的治療方法探索已經成為研究熱點和難點，經研究證明，干細胞是是具有全部和部分分化能力的和自我更新能力的細胞，在適當條件下使分化后產生的神經元和角質細胞分泌多種神經營養因子，從而改善局部微循環，并為損傷的軸突提供營養支持使其再生。這一研究的發現，開拓了了神經系統疾病治療的新視野，將腦癱患兒的康復成為可能。本文通過對腦癱患兒手術采取的有針對性的護理措施及康復指導，為移植成功和提高患兒的預后水平提供了有力的保障。

1手術方法

取間充質干細胞經過實驗室分離、體外培養、定向誘導之后，取5～10 mL經腰穿注入體內或干細胞混懸液50 mL靜脈輸入。平均7 d移植1次，一般3次為1個療程。

2護理

2.1心理護理 由于干細胞技術近幾年才發展起來，大多數患者對于它了解的很少，多數慕名來的患者多是患病很久，其他治療方法沒有效果，抱著試試看的想法，內心就會有很多疑問，我們總結了大多數患者關心的幾個問題進行解答：如神經干細胞如何在體內所起的作用，異體移植是否有排斥反應，干細胞移植是否有創傷，干細胞移植的治療效果等[4]。

2.2移植前的護理

2.2.1患者入院后根據病情給予調節內環境，給予對癥治療。遵醫囑給予采血，尿、便常規檢查以及胸片及頭部影像學檢查。

2.2.2觀察生命體征有無異常以及意識狀態、瞳孔、全身狀態等。

2.2.3囑患者適當休息、保持情緒穩定、向患者講解移植術的程序、術中配合。

2.2.4檢查術區皮膚有無破損感染，術前清潔腰背部，預防感染的發生。

2.2.5遵醫囑術前30 min給予地塞米松5～10 mg靜脈注射，防止神經干細胞在體內發生變態反應，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓并記錄。

2.3術中配合

2.3.1腰椎穿刺移植法術中配合 將患兒以側臥屈膝臥位的姿勢安置于床上，肢體如需固定要加棉墊保護，以防肢體損傷。操作完畢后用無菌敷料固定，注意觀察穿刺點有無出血等。

2.4移植后的護理

2.4.1遵醫囑給予二級護理、普食 囑患者臥床休息，保持情緒穩定，多飲水，保持無菌敷料干燥、清潔，腰穿的患者去枕平臥4～6 h，注意瞳孔的變化，有無頭痛、惡心癥狀，并給予0.9%生理鹽水加地塞米松5 mg靜脈滴注，并給適當補液，體溫超過38.5攝氏度者及時通知醫生給予降溫處理。

2.4.2觀察生命體征、神志、瞳孔、有無過敏反應、頭痛、肢體功能等癥狀，認真聽取患者主訴。如出現上述癥狀應及時通知醫生，給予護理。

2.4.3長期住院患者應進行語言、運動及高級神經功能練習。

3康復指導

3.1基礎護理 ①腦癱患兒自身抵抗力較差，應與感染者分室居住，以防交叉感染，房間每天開窗通風，保持室內空氣清新，紫外線消毒1次/d，地面濕式清掃及消毒液擦拭。②按時起居，多曬太陽，少去人群集中的場所，多休息，多飲水。③注意安全，防止跌倒，燙傷，墜床等意外傷害，應專人守護。④注意個人衛生，勤洗澡，勤更換內衣，衣服以寬松，柔軟的棉質為主。⑤室內保持安靜，醫護人員在治療時動作要輕柔，盡量能集中進行。

3.2飲食護理 腦癱患兒嬰兒期提倡母乳喂養，母乳不足時，應采取合理的混合喂養或人工喂養，合理添加輔食。進食時體位的選擇與擺放一定遵循抑制肌張力升高的原則，避免不必要的不自主運動和異常姿勢的出現。有進食困難者，多采用半坐位，頭稍向前屈[3]。

3.3心理護理 在腦癱護理過程中，心理護理是一項最精細的護理，痙攣型腦癱患兒由于運動功能障礙，肌張力高并伴有姿勢異常，家長不愿意讓孩子與外界接觸，讓患兒在輕松愉快的氛圍中，最佳的狀態下接受治療。向家屬講解腦癱的相關知識，指導家屬掌握基本的康復訓練手法和護理要點。

4家庭康復護理指導

痙攣型腦癱患兒長期處在伸張反：射亢進的狀態，肌張力高，要想取得較好的康復效果，單靠醫護人員的力量是不夠的，家庭的積極參與，對患兒的康復是非常重要的。因此，平時的正確護理也是抑制異常姿勢發展的重要力 量[1]。

4.1正確的抱姿指導 應讓其坐或臥于床上，兩腿分開，抱者一手托住患兒臀部，一手扶住肩背部，將患兒豎立抱在懷里，將其兩腿分開，分別擱置在抱人的兩側髖部或一側髖部前后側，從而達到牽張下肢內收肌痙攣的目的。

4.2正確的臥位姿勢指導 側臥位：此臥位可抑制原始的姿勢反射，使痙攣型患兒痙攣的肌張力得到改善，也有利于動作對稱，小兒側臥位時兩手容易伸向中線位，有利于伸展關節和促進上肢運動的發展。俯臥位：適用于屈曲型痙攣嚴重的患兒，在胸部放一頸枕，使其雙臂向前伸出，當患兒頭能向前抬起或轉動時，可抽去枕頭。

4.3正確的坐位指導 家長在患兒身邊，將患兒雙腿慢慢擺成直腿坐的姿勢。使雙腿自然分開，脊柱伸展略前屈，家長可讓患兒將與身體不同方向、不同高度的玩具拿到體前或體側，提高坐位平衡能力。

5討論

綜上所述，間充質干細胞移植治療小兒腦癱是安全、可行、有效的，能夠顯著改善腦癱患兒的粗大運動功能，并且無嚴重不良反應發生，同時護理人員必須具備高度的責任心、愛心和耐心，向患兒家長進行長期的腦癱相關知識、康復知識的宣教，以提高腦癱患兒的預后水平，讓患兒早日康復，重返家庭和社會。

參考文獻：

[1]劉振寰.暢小兒腦癱家庭康復[M].4版.香港：香港醫藥出版社，2010：5.

[2]劉巧娥.痙攣型小兒腦性癱瘓的康復護理[J].中國實用神經疾病雜志，2013：11.

[3]劉玉芬，史晶.腦癱患兒腰椎穿刺神經干細胞移植圍手術期護理[M].武警醫學，2011：6.

[4]吳利敏，于巧燕.尋求干細胞移植腦癱患兒家長心理問題分析及護理[J].齊魯護理雜志2012：18.

編輯/肖慧