舒芬太尼在術后鎮痛中的療效觀察

摘要：目的 觀察舒芬太尼在腹腔鏡、輸尿管取石、婦科、產科、骨科手術患者術后鎮痛的臨床效果及不良反應。方法 按照隨機數字表法將200例患者隨機分為兩組，對照組采用芬太尼術后鎮痛，治療組采用舒芬太尼術后鎮痛結果與對照組比較治療組在術后4、24、48h疼痛評分、鎮靜評分均明顯降低、惡心嘔吐的發生情況輕微可控。結論 舒芬太尼在術后鎮痛治療效果優于芬太尼，應用前景廣闊。

關鍵詞：術后鎮痛；芬太尼；舒芬太尼

術后疼痛及其應激反應，將對機體多個方面帶來不良反應，直接影響術后康復。術后鎮痛是患者和醫師共同的愿望，有利于消除或減輕患者痛苦和不適，使醫療技術更為人道；減輕由疼痛帶來的焦慮、恐懼、失眠； 減少各種并發癥，加速康復。

術后鎮痛成功的關鍵在于鎮痛藥物的選用和配伍，不良反應的大小和對機體的損害。舒芬太尼（sufentanil）是一高選擇性μ受體激動劑，是芬太尼的衍生物，具有鎮痛效應強，安全范圍大的特點，其鎮痛活性為芬太尼的5～10倍，其治療指數（LD50/ED50） 為6.679，鎮痛作用時間長，殘留呼吸抑制較少，是理想的術后鎮痛藥物[1，2]。此次我院選取近期200例需術后鎮痛的腹腔鏡、輸尿管取石、婦科、產科、骨科手術患者，使用舒芬太尼進行術后鎮痛并與芬太尼進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 入組 200 例擇期手術患者，年齡 18～82 歲，中位年齡 41.6 歲，體重 45～70kg， ASAⅠ-Ⅱ級，術前血常規心電圖胸透視基本正常，肝腎功能無明顯異常。隨機分為兩組： 舒芬太尼組 100 例和芬太尼組100 例，舒芬太尼組包括25例擇期腹腔鏡手術，15例輸尿管取石手術，20例婦科手術，10例產科手術，30例骨科手術，芬太尼組包括20例擇期腹腔鏡手術，10例輸尿管取石手術，25例婦科手術，10例產科手術，35例骨科手術，兩組間基礎資料具有可比性。

1.2方法 舒芬太尼組全麻患者術畢清醒后首先靜脈推注舒芬太尼5ug然后拔除氣管導接靜脈輸注，其它麻醉患者術畢即接鎮痛泵，鎮痛泵配置方法為注射用鹽酸舒芬太尼（50ug/支）2支+0.9%Nacl配制成100ml溶液，加入一次性止痛泵內，設定背景速度2ml/h，自控鎖定0.5ml/15min；芬太尼組配置方法為20 ug/kg芬太尼加0.9%Nacl溶液配制成100ml溶液，加入一次性止痛泵內，設定背景速度2ml/h，自控鎖定0.5ml/15min。

1.3觀察指標 采用VAS評分記錄患者疼痛情況：0分為無痛；10分為劇痛；小于3分為良好；35分為基本滿意；大于5分為差。采用Ramsay評分記錄患者鎮靜效果，1分為不安靜，煩躁；2分為清醒，安靜，合作；3分為偶爾嗜睡，能聽從指揮；4分為睡眠狀態，但可喚醒；5分為經常嗜睡，對較強刺激才有反應，反應遲鈍，2～3分為鎮痛效果滿意，4～5分為鎮靜過度。觀察有無呼吸抑制，惡心嘔吐副反應。

1.4統計方法 采用SPSS 13.0 統計軟件進行數據處理。計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組鎮痛效果比較 見表1。

2.2兩組鎮靜效果比較 見表2。

2.3兩組不良反應效果比較 見表3。

3 討論

術后疼痛可以引起機體釋放兒茶酚胺醛固酮及腎素-血管緊張素等內源性物質，這些激素能促進心率加快，全身血管阻力增大，心臟負荷增大，導致高血壓心動過速及心肌局部缺血，甚至發生心腦血管意外等嚴重并發癥，因此術后鎮痛勢在必行[3]。

本研究涵蓋腹腔鏡、輸尿管取石、婦科、產科、骨科手術等臨床常見手術的術后鎮痛，結果顯示舒芬太尼組較芬太尼組鎮痛效果好，惡心嘔吐發生率輕微可控，此現象可能與舒芬太尼與μ受體的結合力為芬太尼的7.7倍，脂溶性是芬太尼的二倍，可迅速擴散分布到體內各組織，極易透過血腦屏障，并能迅速在腦內達到有效血藥濃度[4]，分布容積較芬太尼小，消除半衰期短，所以其起效速度快，恢復速度也較芬太尼快[5]；舒芬太尼對循環系統的影響與芬太尼相似，阿片類藥物的鎮痛效應主要是激動μ1 受體，而μ2 受體興奮可導致呼吸抑制和成癮等不良反應。舒芬太尼對μ1 受體具有高度選擇性，對受體親和力小，因而它是芬太尼家族中鎮痛作用最強鎮痛持續時間最長的阿片受體激動劑，因其強大的鎮痛作用和較長的鎮痛時間，臨床上廣泛用于全麻誘導維持及術后鎮痛等。與等效劑量的芬太尼相比，在全麻誘導和維持麻醉中，起效更快，鎮痛效果更完善，在維持血流動力學穩定性和調控應激激素分泌方面優于芬太尼[6]。

綜上所述，舒芬太尼較芬太尼鎮痛效果好，不良反應小，術后鎮痛領域廣泛，在基層醫院常見外科手術的術后鎮痛中有較好的應用價值。

參考文獻：

[1]馬蘭.舒芬太尼用于術后靜脈自控鎮痛的臨床效果[J].臨床麻醉學雜志，2006，22（6）：452-453.

[2]方先海，張瑞芹.舒芬太尼及其術后自控靜脈鎮痛的應用[J].中國臨床康復，2006，10（2）：153-155.

[3]Woolf CJ，Chong MS. Preemptive analgesia-treating postoperative pain by preventing the establishment of central sensitization[J]. Anesth Analg，1993，77（ 2） ：362-379.

[4]肖杉，張興安，施沖.舒芬太尼臨床藥動學研究及應用[J].中國現代應用藥學2008，25（3）：298-300.

[5]金昔陸，池志強.μ阿片受體激動劑舒芬太尼的藥理作用和應用[J].中國現代應用藥學雜志，1991.6（l）：1-5.

[6]宇鵬，韓曙君，雷志禮，等.舒芬太尼與芬太尼對肝移植術患者血流動力學及應激反應影響的比較[J]. 臨床麻醉學雜志，2011，27（ 8） ：763-764.

編輯/哈濤