乙型肝炎血清抗—HBc—IgM滴度及抗—HBc s/co值檢測的臨床意義

摘要：目的 探討血清抗-HBc-IgM滴度水平及抗-HBc s/co值檢測在鑒別急性乙型肝炎、慢性乙肝急性發作中的臨床意義。方法 應用雅培試劑盒檢測乙型肝炎患者血清抗-HBc-IgM滴度及抗-HBc s/co值，比較80例急性乙肝及37例慢性乙肝急性發作二組間抗-HBc-IgM滴度及抗-HBc s/co值。結果 抗-HBc-IgM滴度值急性乙肝組明顯高于慢乙肝急性發作組（P<0.01），抗-HBc s/co值急性乙肝組明顯低于慢乙肝急性發作組（P<0.01）。結論 抗-HBc-IgM滴度及抗-HBc s/co值檢測對鑒別急性乙型肝炎、慢性乙肝急性發作均有重要的臨床意義。抗-HBc-IgM滴度用于鑒別急性乙型肝炎與慢性乙肝急性發作其準確性更高。而同時檢測血清抗-HBc-IgM滴度及抗-HBc s/co值對鑒別急性乙型肝炎與慢性乙肝急性發作可靠性更高，更具臨床診斷價值。

關鍵詞：血清抗-HBc-IgM滴度水平；抗-HBc s/co值；急性乙型肝炎；

1資料與方法

1.1一般資料 收集2010年1月～12月本院應用雅培試劑盒檢測乙型肝炎患者血清抗-HBc-IgM陽性住院患者117例，其中急性乙肝80例，男56例，女24例，年齡：17～70歲，平均年齡：（41.7±11.4）歲。所有患者出院后隨訪6個月，均出現表面抗原、E抗原及HBVDNA陰轉，部分患者出現表面抗體。慢性乙肝急性發作37例，男25例，女12例，年齡：19～68歲，平均年齡：（39.2±14.3）歲。隨訪6個月無表面抗原轉陰。診斷標準根據2000年9月西安《病毒性肝炎防治方案》[1]。兩組患者既往均無明確的肝炎病史，系首次發病，排除合并甲、丙、戊 、酒精性肝炎、先天性及代謝性肝病、自身免疫性肝病及藥物性肝炎等。

1.2方法 分別于入院第2 d空腹采靜脈血，分離血清，檢測抗-HBc-IgM 滴度、及抗-HBc s/co值參考值（陰性<1.0），方法為免疫熒光定量，抗-HBc-IgM 滴度 檢測AXSYM全自動免疫熒光分析（ABBOTT公司生產）試劑盒為AXSYM用乙肝核心抗體檢測，

1.3統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件包進行統計分析，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，非參數統計采用Wilcoxon W檢驗，采用受試者工作特性曲線（ROC曲線）進行診斷試驗評價，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1急性乙肝與慢乙肝急性發作抗-HBc s/co值、抗-HBc-IgM 滴度（s/co）比較，見表1。

2.2兩組抗-HBc s/co值、抗-HBc-IgM 滴度（s/co）值不同區間分布比較，見表2。

2.3鑒別急性乙型肝炎與慢性乙肝急性發作的抗-HBc-IgM滴度及抗-HBc s/co值的ROC曲線。采用受試者工作特性曲線（ROC曲線）進行診斷試驗評價，鑒別急性乙型肝炎和慢性乙肝急性發作的抗-HBc s/co值的ROC曲線見圖1，曲線下面積為0.903，標準誤為0.037，面積95%可信區間為（0.83～0.976）HBc s/co值用于鑒別急性乙型肝炎與慢性乙肝急性發作有顯著意義，抗-HBc s/co值越高慢性乙型肝炎急性發作的可能性越大，根據ROC曲線圖1得出抗-HBc s/co值為8.74時為鑒別急性乙型肝炎和慢性乙肝急性發作最佳分界點，其預測慢性的（靈敏度+特異度-1）最大，為0.773。

2.4鑒別急性乙型肝炎和慢性乙肝急性發作的抗-HBc-IgM的ROC曲線見圖2，抗-HBc-IgM曲線下面積0.992，標準誤為0.006，面積95%可信區間為（0.980～1.003），抗-HBc-IgM滴度用于鑒別急性乙型肝炎與慢性乙肝急性發作有顯著意義，抗-HBc-IgM滴度越高急性乙型肝炎的可能性越高，根據ROC曲線圖2得出抗-HBc-IgM滴度為9.945時為鑒別急性乙型肝炎和慢性乙肝急性發作最佳分界點，其預測急性的（靈敏度+特異度-1）最大，為0.914。

3討論

本文通過雅培全自動免疫熒光分析儀檢測抗-HBc-IgM滴度值及抗-HBc s/co值，結果顯示：抗-HBc-IgM滴度值急性乙肝組明顯高于慢乙肝急性發作組（P<0.01），而抗-HBc s/co值急性乙肝組明顯低于慢乙肝急性發作組（P<0.01） ，我們同時應用ROC曲線進行診斷試驗評價：鑒別急性乙型肝炎和慢性乙肝急性發作的抗 HBc- s/co值的ROC曲線見圖1，曲線下面積為0.903，標準誤為0.037，面積95%可信區間為（0.83～0.976），抗-HBc s/co值用于鑒別急性乙型肝炎與慢性乙肝急性發作有顯著意義，抗-HBc s/co值越高慢性乙型肝炎急性發作的可能性越大，根據ROC曲線1得出抗-HBc s/co值為8.74時為鑒別急性乙型肝炎和慢性乙肝急性發作最佳分界點，其預測慢性的（靈敏度+特異度-1）最大，為0.773。

鑒別急性乙型肝炎和慢性乙肝急性發作的抗-HBc-IgM的ROC曲線見圖2，抗-HBc-IgM曲線下面積0.992，標準誤為0.006，面積95%可信區間為（0.980～1.003），抗-HBc-IgM滴度用于鑒別急性乙型肝炎與慢性乙肝急性發作有顯著意義，抗-HBc-IgM滴度越高急性乙型肝炎的可能性越高，與Rodella等報道結果相一致，根據ROC曲線2得出抗-HBc-IgM滴度為9.945時為鑒別急性乙型肝炎和慢性乙肝急性發作最佳分界點，其預測急性的（靈敏度+特異度-1）最大，為0.914。

文獻報道抗-HBc-IgM的測定對急性乙型肝炎具有較高的診斷價值，我們的試驗結果也證實了這一點。本研究中發現雖然血清抗-HBc-IgM滴度及抗-HBc s/co值二者在用于鑒別急性乙型肝炎與慢性乙肝急性發作中均有顯著意義，但比較二者ROC曲線及曲線下面積，我們得出抗-HBc-IgM滴度用于鑒別急性乙型肝炎與慢性乙肝急性發作其準確性更高。而同時檢測血清抗-HBc-IgM滴度及抗-HBc s/co值對鑒別急性乙型肝炎與慢性乙肝急性發作可靠性更高，對臨床早期明確診斷意義更大。不足之處因慢性乙肝急性發作組樣本量較小可能會影響結果的準確性。

參考文獻：

[1]中華醫學會傳染病和寄生蟲病學分會、肝病學分會聯合修訂[J].肝臟，2000，5（4）：257-263.[2]陶義訓，馬賢凱，段恕誠，等.檢測抗HBc-IgM的ELISA方法及其應用[J].中華醫學檢驗雜志，1984，7（4）：206-208.

編輯/張燕