電話回訪制對冠脈支架術后患者自我護理能力的影響

摘要：目的 電話回訪對冠脈支架術后患者自我護理能力產生的有益影響。方法 我科2010年冠狀動脈支架術后患者共256例，隨機分為電話回訪組和非回訪組（每位患者均知情同意并簽署協議）。電話回訪組通過責任護士護士系統的電話回訪對患者進行冠心病二級預防的健康教育，講解內容包括規范用藥、控制危險因素及生活方式改善的必要性等，來提高經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）術后患者自我護理能力，非回訪組僅復查時由醫生交代相關注意事項及藥物的應用。最后評價兩組患者的自我護理能力的差異及兩組患者臨床事件的發生率。結果 電話回訪組患者自我護理能力明顯優于非回訪組。結論 電話回訪可明顯提高冠心病支架術后患者自我護理能力，并降低患者臨床事件的發生率。電話回訪為一種簡便、快捷、有效的冠心病二級預防措施。

關鍵詞：電話回訪；冠狀動脈支架術后；自我護理能力

冠心病已成為人類健康和生命的\"無聲殺手\"[1]，目前已存在藥物治療、冠狀動脈支架植入術及外科冠脈搭橋等有效的治療措施，但目前國內冠心病患者的預后仍讓人擔憂[2]，主要表現為介入治療或外科手術治療后患者醫從性及自我護理能力差影響了冠脈支架及搭橋血管的壽命。傳統的二級預防模式依靠患者入院期間醫護人員教育和監督及門診復診時醫生醫囑來完成，這一模式需依靠患者的主動性來完成，穩定性及效果均欠佳，針對這一狀況，本研究提出護理人員電話回訪對患者自我護理能力產生有益影響，從而起到二級預防的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科2011年8月～2013年5月因冠心病行冠狀動脈支架植入術的患者256例，所有患者術前冠狀動脈造影術顯示主要冠狀動脈狹窄程度均達70%以上或完全閉塞。其中男性142例，女性114例，將所有患者隨機分為兩組，一組為電話回訪組，一組為非回訪組，兩組分別為131例和125例。回訪組與非回訪組患者組平均年齡分別為（55.43±13.90）和（57.20±13.32）歲，P>0.05，兩年齡、性別比例無統計學差異。

1.2方法 電話回訪 所有患者出院時均向其提供出院記錄，其中出院醫囑由醫師按照中國經皮冠狀動脈介入治療指南[3]結合患者具體病情決定。出院醫囑包括：血運重建后長期生活方式的改善和危險因素的控制，口服藥物包括：抗血小板、調脂穩定斑塊、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）類及控制患者冠心病危險因素（高血壓、糖尿病）的相關性藥物。所有患者均定期門診復診，由門診醫師根據病情調整用藥。

兩組患者出院前均對其進行常規健康教育及出院后自我護理的必要性的講解。所有患者出院時均填寫調查量表：包括PCI術前患者生活方式及相關危險因素服藥情況，并向所有患者發放自我護理記錄本，記錄其出院后生活方式、服藥情況、危險因素控制情況等用來評估其自我護理能力的相關內容。電話回訪組患者出院后1w內對其進行第一次回訪，回訪時向患者簡要講解冠心病的發病機理、相關危險因素等。重點講解生活方式改善及按時服用藥物對PCI術后患者的重要性。生活方式改善包括：合理飲食、適當運動（包括運動時間及種類）、戒煙戒酒及危險因素疾病的生活方式改善，如糖尿病患者對其講解正確的食譜。藥物服用包括：PCI術后患者服用抗血小板、他汀類調脂藥及危險因素控制（糖尿病、高血壓）藥物的治療機制、服用意義及必要性。以后每2w對回訪組患者進行1次相似內容的電話回訪。6個月后每月回訪1次。所有患者于出院12個月后收回其護理記錄本，并再次填寫調查量表，評價其生活方式、藥物醫從性的改善情況。

1.3評價標準 隨訪結束后分別對兩組患者生活方式、藥物服用情況進行統計。

1.3.1生活方式主要從吸煙、飲食及健身三方面進行統計，分別對兩組患者隨訪前及隨訪結束時的調查量表進行統計，比較隨訪前及隨訪后兩組患者吸煙、飲食及健身情況的差異。

1.3.1.1吸煙情況統計時，隨訪前有吸煙史且未戒煙者均統計為吸煙者，余為非吸煙者。隨訪后戒煙者和不吸煙者統計為非吸煙者，余為吸煙者。

1.3.1.2飲食方面低鹽、低脂、高纖維飲食者為健康飲食組，對飲食從不關心者為非健康飲食者。

1.3.1.3健身方面，按指南推薦1次/w以上持續30min體力活動者為健身良好者，以靜息狀態為主要生活狀態者為健身欠佳者。

1.3.2藥物服用情況主要對抗血小板聚集類、調脂類及控制相關危險因素類藥物進行統計。對比兩組患者服藥依從性有無統計學差異。將患者藥物依從性分為優、中、差3個等級，以完成醫囑用藥的75%、50%為分界線。75%以上為優，50%～75%為中，50%以下為差。

1.4統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理，計數資料采用χ2 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者生活方式統計情況 見表1～表3、圖1a～圖3a、圖1b～圖3b。

2.2兩組患者藥物依從性統計情況 見表4、圖4。

3 討論

冠脈支治架術是治療冠心病的一種有效的方法，但患者在術后1年內或更長的時間內會出現再狹窄或血栓等，造成患者再次住院，嚴重的還需要進一步介入治療，甚至死亡。而造成這一結果的很大一部分原因是患者由于遵醫行為行為不佳 ，生活方式不良，醫學常識不足等原因造成。一直以來，對患者的健康教育工作只是在患者住院期間或就診時，患者出院后由于不少患者離開醫院這個特定環境，缺少必要的、連貫的、進一步的健康教育，使身心難以調節到最佳狀態，為此，本研究在做好住院患者健康教育的同時，采取電話回訪制進行健康教育，使教育延伸到患者家中[4]，指導其院外合理治療及健康的生活方式，同時解答患者的咨詢，使患者在生理、心理、社會都得到了全方位的整體護理[5]。從研究結果來看，電話回訪使患者在藥物醫從性及生活方式改善方面明顯優于未隨訪患者。電話回訪制為冠心病二級預防的一種簡便有效措施。通過對冠心病患者生活方式改善及服藥醫從性的提高來降低冠心病患者復發的風險，改變被動的單純依賴醫生建議的治療模式。同時電話回訪制也促使醫護人員的綜合素質進一步提高，有利于樹立醫院和醫護人員的良好形象，亦提高了患者的滿意度。

綜上所述，電話回訪在冠心病二級預防中的價值肯定，值得推廣。

參考文獻：

[1]余光明. 人類健康的無聲殺手-冠心病[J]. 華夏長壽，2000，12：4-6.

[2]Newby LK，Lapointe NMA，Chen AY，et a1.Long-term adhence to evidence-based secondary prevention therapies in coronary artery disease[J].Circulation，2006，113：203-212.

[3]中華醫學會心血管病學分會介入心臟病學組，中華心血管病雜志編輯委員會.中國經皮冠狀動脈介入治療指南[J].2012（簡本）.

[4]趙紅. 電話回訪提高初診高血壓病出院患者遵醫行為[J]. 哈爾濱醫藥， 2011，03：203.

[5]韓菊紅，顧紅娟.出院后電話回訪式健康教育在冠心病介入治療患者的應用[J]. 現代醫藥衛生，2009，24：3772-3773.

[6]張文婷.冠狀動脈介入手術護理體會[J].家庭護士，2006，4（8B）：34-35.

編輯/哈濤