延伸護理在結腸造瘺術后患者中的應用

摘要：目的 探討延伸護理對直腸癌結腸造瘺術后患者自我護理能力的影響。方法 將60例直腸癌結腸造瘺術后患者隨機分為干預組和對照組各30例，對照組在住院期間和出院時給予系統優質護理，干預組在此基礎上予以出院后實施延伸護理6個月，比較兩組患者自我護理能力的相關指標。結果 干預組患者在實施延伸護理后自我護理能力提高，排便規律性好，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對直腸癌結腸造瘺術后患者實施延伸護理后，可提高患者自理能力。

關鍵詞：直腸癌；造瘺；延伸護理

延伸護理是出院患者在治療后的恢復期中得到連續的護理，是對整體護理的補充及住院護理的延伸[1]。直腸癌是常見的消化道腫瘤，其發病率位居消化道腫瘤第2位。我國低位直腸癌患者約占直腸癌的65%～75%，且中青年多見。根治手術是直腸癌主要的治療手段，而低位直腸癌標準術式是Miles術，即腹、會陰聯合切除及永久性乙狀結腸末端造口術，嚴重影響患者身心健康及生活質量，有文獻報道[3]，自我護理能力是影響患者生活質量的最主要因素。現將延伸護理應用于直腸癌結腸造瘺術后患者，取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年9月～2013年4月在我院行Miles術，即腹、會陰聯合切除及永久性乙狀結腸末端造口術的60例患者為研究對象，隨機分為干預組30例，對照組30例。入選標準：①初中以上文化，能夠完成1年隨訪；②年齡20～70歲；③性別：男女各30例；④病理診斷為低位直腸癌。排除標準：①患者存在言語交流障礙、聽力障礙；②精神障礙者；③預計生存期1年以下者。兩組患者基本資料如年齡、職業、病情、文化程度情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。告知研究對象研究目的，簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1訪視前記錄 兩組患者在出院時由負責護士填寫規范出院患者回訪登記本，包括患者姓名、性別、年齡、地址、患者或照顧者的手機號碼，病情診斷，手術時間，麻醉方式，手術方式，化療方案及療程，出院時間，造瘺口情況，訪視方式和內容作詳細記錄，便于通知來院及時復診或化療。訪視前，由負責護士組織安排，選擇及聯系訪視對象，準備造口用品等。

1.2.2訪視過程 在患者出院時，負責護士對兩組患者均進行詳細的出院指導，發放直腸癌化療和腸造瘺護理資料。對干預組出院后3d、2w電話回訪；出院1個月、3個月、6個月患者來院復查時予以面對面訪視。

1.2.3訪視內容 每次訪視內容應根據患者實際需要合理安排，訪視結束后詳細登記在回訪登記本。負責護士充分了解患者性格與期望值，制定與之相適的教育形式。對干預組探訪內容：①教會患者或家屬出院后正確護理造瘺口。選擇合適造口用品，采用示范-參與-自我護理模式，讓患者或家屬更換造口袋，定期擴肛，對有需要的患者進行結腸造口灌洗和使用造口栓，能夠及時處理造口及造口周圍并發癥，最大限度減少造口帶來的不適；②指導患者預防化療毒副作用的相關措施，可以減少毒副反應發生，減輕身體不適和節約費用。我院該病常規化療方案是靜脈滴注奧沙利鉑+5-Fu，每3w重復，共6～8個療程。指導患者返院前3d復查血常規與肝功能，白細胞與肝功能正常才能繼續化療；③合理飲食及生活指導：衣著純棉寬大服裝，防止造口被壓迫。沐浴以淋浴為佳，沐浴結束后根據情況是否更換造口袋。飲食宜優質蛋白為主，多吃魚類及新鮮蔬菜和水果，避免進食容易產氣和異味的食物，飲水約3000ml/d左右。進行適當運動，如散步、慢跑等，在身體恢復后，腸造瘺患者可重返工作崗位，避免重體力勞動。

1.3評價方法 以自行設計問卷調查表形式了解患者出院6個月時，造瘺口的自我護理能力與排便規律性。

1.4統計學處理 采用SPSS 18.0 軟件進行統計分析，計數資料以率（%） 表示，組間比較采用χ2檢驗。收集資料采用兩種形式：如果患者正在門診復查或在院化療，發放紙質調查問卷，由患者本人填寫；如果患者在家中，負責護士用電話方式，一問一答進行調查問卷填寫。

2 結果

2.1兩組患者出院6個月時造瘺口自我護理能力和出院6個月時排便規律比較分別見表1 和表2。

3 小結

永久性結腸造瘺患者承受著巨大精神壓力，造瘺口伴隨終生，治療時間長，經濟負擔重，更需要醫護人員精心護理和家人呵護。通過醫護人員嫻熟的技術和專業素養，予以該類患者實施延伸護理，可以讓他們在生活上多一些溫暖，多一份自信，能讓他們生活得有尊嚴些，快樂一些。

參考文獻：

[1]Small N，Green J.Post-acute rehabilitation care for older people in community hospitals and general hospitals- philosophies of care and patients′ and caregivers′ reported experiences： A qualitative study [J].Disability and rehabilitation，2009，31（22）：1862-1870.

[2]胡愛玲，張美芬，張俊娥，等.結腸造口患者適應狀況及相關因素的研究[J].中華護理雜志，2010，45（2）：109-111.

編輯/哈濤