術前留置導尿對女性患者心臟介入術的影響

摘要：目的 探討介入術中女性患者保留導尿必要性和有益性。方法 對本介入導管室于2013年1月～12月實施心臟介入手術患者中的95例女患者按病區分成兩組，一組予以保留導尿，另一組不予導尿。結果 導尿組患者術中出現煩躁焦慮，污染手術床和術后并發癥的發生明顯少于未導尿組，差異有顯著性（ P<0.01）。結論 保留導尿對介入手術的順利實施和預防術后并發癥有較好的輔助作用。

關鍵詞：介入手術；女性患者；保留導尿

介入手術具有微創、簡便、安全、有效的特點，對一些傳統療法難以治療或療效不佳的疾病，如心血管以及腫瘤等疾病提供了一種新的治療途徑[1]。因為 介入手術損傷小，手術多采取局麻，現臨床護理中未將保留導尿納入介入手術術前準備規范中。但在介入手術過程中，患者排尿情況經常發生，2013年度我科98例手術患者，55%患者出現術中排尿情況，對手術過程產生了一定的影響，且增加了術后感染風險和患者的舒適感。為此，本人對98例 實施心臟介入手術女性患者留置導尿與非導尿對手術的影響進行了對比性研究，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 女性，年齡50～75歲，平均年齡63 歲，無泌尿系統疾病，實施相同手術，43例實施保留導尿，55例未留置導尿。

1.2方法

1.2.1術前準備

1.2.1.1導尿組 除按常規進行介入術前一般準備外，按無菌技術要求實施保留導尿。

1.2.1.2未導尿組 按護理常規進行介入術前準備，更衣備皮，囑患者排空小便。

1.2.2術中護理

1.2.2.1導尿組 協助患者平臥于介入手術床上，同時將尿袋掛于床旁。連接心電監護，開通靜脈通道，記錄手術時間，生命體征變化、采集患者情緒反應。

1.2.2.2對照組 協助患者平臥于介入手術床上，連接心電監護，開通靜脈通道。術中如患者因尿急而出現不安時，應及時排除患者顧慮，鼓勵患者排出小便，同時要注意防止手術野受到污染，如有污染應立即重新消毒。

1.2.2.3監測指標 觀察患者術中排尿時情緒變化，手術野污染及生命體征變化，記錄手術時間。對導尿患者記錄尿量，排尿患者通過稱重法記錄尿量。

1.2.3術后護理 常規介入手術后護理，導尿組12h后拔除導尿管。記錄兩組術后出血時間、3d內局部感染、尿潴留發生情況。

1.2.4統計學處理 表1數據應用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析，計量資料比較采用T檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2結果

3討論

3.1雖然介入手術創傷較小，但是手術中的風險依然存在，患者進入導管室后幾乎不可避免的出現精神緊張，加之術前輸液和術中藥物的應用等諸多因素，都會導致手術患者尿量增加，即使在術前排空膀胱也會在手術開始不久產生尿意。輕者因憋尿產生焦慮和不安，重者會出現煩躁，情緒的波動引起心率和血壓的波動，增加了手術的風險。

當尿意無法控制時，女性患者因無法放置便盆只能任由其將尿液排在手術床上，浸濕的手術床不僅給患者的心理和生理帶來強烈的不適感，還有可能造成手術野的污染，需重新消毒后繼續手術，嚴重影響手術的進程。

患者因尿急產生的不安、煩躁情緒和直接排尿于手術床上帶來的手術環境和進程的變化，直接影響了手術醫師的情緒，對手術的整個團隊情緒和手術進程都產生直接的不良影響。

3.2患者術中的不良情緒體驗會影響到術后，產生對手術效果和傷口是否污染的擔憂。

3.3術后，一方面經股動脈穿刺的患者需保持髖關節伸直位12h，同時為了預防對比劑腎病的發生，患者術后要進行水化治療或囑患者多飲水以促進對比劑的排泄，體位與排尿的矛盾，給護理工作增加了一定的難度，一方面給患者放置便盆時很難保持髖關節的伸直位極易造成出血，另一方面腹股溝處的敷料也極易被尿液污染。于是患者會因為怕麻煩而不敢喝水，導致體內對比劑不能及時排除，給腎臟留下隱患。而導尿組的患者基本沒有此類擔憂。

3.4術前留置導尿提高了心臟介入手術的安全性，對術后并發癥起到積極的預防作用，術前留置導尿是術前的必要準備。有同行認為盡管留置尿管的護理方法不斷改進，仍易導致感染[2]，筆者認為一般介入手術采取的局麻方式，保留導尿的時間不會超過24h，只要嚴格按照無菌操作規程進行操作，加上術后患者大量飲水，感染的機會很小。李煒提到的長期留置尿管會導致尿道損傷出血、下泌尿道感染、拔管困難、尿道外口潰瘍、尿道口滲尿、拔管后尿潴留等并發癥[3]可能性極小。

4結論

心臟介入術前給女性患者實施保留導尿是必要的、有益的，應將其納入術前準備規范中。其對介入手術的順利實施和預防術后并發癥有較好的輔助作用。

參考文獻：

[1]毛燕君，徐秀芳，楊繼金.護理學[M].人民衛生出版社，2008.

編輯/孫杰