分娩致陰道血腫18例分析

摘要：產道血腫是分娩后常見的并發癥，以陰道血腫最常見。據文獻報道，產道血腫的發生率為0.15%，其中，52%的病例有各種并發癥[1]。如果不能及時發現，血腫可向上延伸可造成盆隔以上、子宮旁組織及闊韌帶內血腫，產婦因失血性休克而危及生命。因此，我們對我院在2009年1月～2014年4月發生的18例陰道血腫進行回顧性分析。

關鍵詞：分娩；陰道血腫

1 資料與方法

1.1一般資料 18例產婦中17例為初產婦，1例為經產婦。年齡24～35歲，孕周34～41w，新生兒體重2800～4000g。妊娠期高血壓疾病5例，血小板減少2例，正常妊娠11例。

1.2分娩方式與產程 頭位順產 18 例，其中Ⅰ度裂傷5例，Ⅱ 度裂傷 2例，會陰側切術11例；急產5 例，第二產程超過1.5 h 3例，第二產程延長2例，產程在正常范圍13例。

1.3血腫發生部位 陰道左側壁8例，右側壁5例，后壁中下段5例，未發生后穹隆血腫 。

1.4血腫大小 血腫直徑1～3 cm 8例；3～8cm 8例；8 cm以上2例。

1.5處理 血腫直徑在3 cm以下者，陰道粘膜層未破裂 ，用0/2快微喬可吸收縫合線，行深“8”字縫合1針或數針。血腫直徑在3～8 cm者，用1號快微喬可吸收縫合線，間斷“8”字縫合，較大者連續縫合。血腫超過8cm的兩例患者，其中一例為會陰切口深部延遲性出血，產后7h因尿潴留發現，在腰麻下行血腫切開，清除血腫，0號快微喬間斷縫合，術后外陰部“丁”字帶壓迫止血，48h后拆除；另一例患者為妊娠高血壓疾病，血腫向深部延伸，經3次縫合未果，后行介入，阻斷出血側髂內動脈。所有患者產后均抗生素預防感染，血腫超過8cm者，留置尿管24～48h，1w后均痊愈，無并發癥。

2 討論

在18例血腫中，頭位順產14例，其中會陰側切11例（11/18），說明縫合過程中須加強縫合技術的培訓，首針要超過切口頂端，尤其是切口下方向陰道深部延伸者，一定要探及最深處方能縫合。另外，Ⅰ度裂傷5例，說明過度用力地保護會陰，致使陰道壁深部組織受損、血管破裂出血，出現血腫。如果縫合不徹底，血腫可以逐漸加大。

在各類產婦中，妊娠高血壓疾病、血小板減少性疾病患者易發生血腫。從病理生理來看，妊娠高血壓疾病孕婦全身小動脈痙攣性收縮，組織灌流量減少，血管內皮細胞損傷，毛細血管通透性增加，組織缺血、缺氧、水腫，血管脆性增加，當受到外力加壓或碰撞時，陰道黏膜下血管破裂、離斷、出血，在疏松組織中很快擴展為血腫。血小板減少性疾病患者則表現為會陰傷口或切口的廣泛性滲血，如果止血不徹底，則容易形成彌漫性血腫[2]。

對于產道血腫，提高保護會陰技術及縫合技術，是預防血腫的關鍵。產后重視患者的主訴，尤其對于妊高征、血小板減少、急產等高危產婦，如出現會陰部痛疼、肛門墜脹排便感、小便異常，須及時排查，爭取早期發現；同時，密切觀察面色、生命體征的變化，也是及早發現產后血腫的重要措施[3]。產科醫護人員應嚴格執行操作規程，積極處理小血腫，減少陰道大血腫的發生，減輕產婦的痛苦。

參考文獻：

[1]張志誠.臨床產科學[M].天津：天津科技出版社，1994：584.

[2]付衛紅.產科陰道血腫的護理對策和預防[J].醫學信息，2014：282.

[3]茍文麗，吳連方.分娩學[M].北京：人民衛生出版社，2003：286.

編輯/蘇小梅