白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術后干眼癥的臨床觀察

摘要：目的 觀察白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術后干眼癥的相關情況。方法 隨機抽取我院2012年5月～2013年4月眼科診治的白內障患者56例66眼。經透明角膜切口行白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術。分別術前，術后1 w，1個月及3個月觀察自覺癥狀，基礎淚液分泌實驗（schimerⅠ實驗），淚膜破裂時間（BUT），角膜熒光素染色。結果 與術前比較，患者術后術眼有明顯干眼癥狀，角膜熒光素染色明顯增多，淚液分泌量明顯減少，淚膜破裂時間明顯縮短，差異均有統計學意義（P<0.01）。術后3個月基本恢復到術前水平（P>0.05）。結論 白內障超聲乳化聯合人工晶體植入在短期內可影響淚膜功能，導致干眼癥，應該積極預防和治療。

關鍵詞：白內障；超聲乳化；晶體植入；干眼癥

白內障是目前整個世界范圍內導致失眠的主要原因，我國有400萬致盲患者，每年新增白內障患者40萬[1]。其最有效的治療方法是白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術，患者術后視力明顯改善，生活質量大大提高，但是很多患者術后一段時間內出現明顯眼部不適，常表現為視物模糊，異物感[2]等一系列干眼癥狀。干眼是由于淚液的質與量的改變，或淚液動力學異常引起的淚膜不穩定導致眼表面的損害，從而導致眼不適等癥狀的一類疾病[3]。本文通過對56例患者共66眼的觀察，探討了白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術后干眼癥的相關情況。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取我院2012年5月～2013年4月眼科診治的白內障患者56例66眼，男21例（25眼），女35例（41眼），年齡45～82歲，平均75歲。所有患者均經眼科檢查及相關輔助檢查確診，術前不伴有干眼癥。合并糖尿病患者血糖控制在<8 mmol/L，伴有嚴重自身免疫性疾病及結締組織病患者不能納入。

1.2方法 丙美卡因滴眼液2次表面麻醉后在11時位做透明角膜切口及3時位做角膜緣輔助切口，連續環形撕囊，水分離，在囊袋內超聲乳化晶體核，吸除皮質，囊袋內植入人工晶體。

1.3檢查方法 淚膜檢查：①schimerⅠ實驗：取5 mm×35 mm的標準濾過紙條，一端折彎5 mm，置于下瞼緣外2/3處，避免接觸眼球，輕閉雙眼5 min后取處濾紙，從彎處測定其濕紙的毫米數。正常值為10～15 mm/min，<10 mm為低分泌，<5 mm疑為干眼癥。②BUT：裂隙燈下用鈷藍光觀察眨眼后熒光素在淚膜中出現的隨機分布角膜干斑所需時間，正常值15～45 s，若<10 s為異常。③角膜熒光染色法：將熒光素鈉滴入結膜囊內，觀察角膜上皮及結膜上皮染色情況，將角膜分為四個象限，每個象限染色分為無，輕，中及重度，分別為0～3分，整個角膜的熒光染色評分為0～12分，輕度一般表現為角膜瞼裂區及角膜下方有 散在的點狀染色，重度為大范圍的點狀染色，中度介于二者之間[4]。

1.4術前，術后用藥和檢查 術前3 d前開始點環丙沙星滴眼液4次/d，術后用妥布霉素地塞米松滴眼液4次/d及雙氯芬酸鈉滴眼液4次/d交替，1 w后妥布霉素地塞米松滴眼液減量。術后1 w，1個月及3個月詳細詢問患者有無干眼癥主觀感覺，并進行淚膜檢查。

2結果

2.1干眼癥狀 白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術與術前相比，術后第1d，第1 w，第1月術眼干澀，異物感等明顯高于術前，術后3月基本接近術前水平。

2.2淚液分泌 術后患者BUT和SIT實驗結果明顯下降，術后1 w及1個月明顯，術后3個月基本恢復正常水平。術后和術前BUT實驗結果比較，差異有統計學意義（Q=2.70，P<0.01），術前和術后SIT實驗結果比較，差異有統計學意義（Q=2.01，P<0.01），術后3個月相比差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3角膜熒光染色實驗 術后1 w 7例（9眼）患者角結膜上皮有少量熒光著色。術后1個月39例（44眼）患者角結膜上皮有熒光著色。術后3個月只有3例（4眼）有染色。

3討論

隨著白內障手術方法的不斷改進以及人工晶狀體和植器械的不斷創新，患者術后視功能的恢復已有很大提高。但大部分患者仍主訴術眼干燥感、異物感、燒灼感等不適干眼癥癥狀，影響正常的生活及工作。干眼癥的原因有淚液基礎分泌量，淚液質量降低及淚液蒸發過快而導致結膜和角膜干燥[5]。目前研究認為淚膜變化起主要的作用[6]。白內障手術對淚膜影響有：①手術切口的影響 角膜的感覺神經非常豐富，其分布來自三叉神經眼支，形成角膜上皮下神經叢。超聲乳化白內障吸除術常用的顳側透明角膜切口，切斷了位于該部位角膜緣的神經纖維，可造成切口周圍神經纖維中乙酰膽堿和膽堿酯酶的運輸障礙[7]，使局部角膜知覺減退，從而導致BUT縮短[8-9]。②手術對上皮的破壞：手術對角膜上皮的損害可由器械操作時的機械性損傷和超聲能量的損傷所造成，長時間燈光照射角膜，術后炎性反應、組織水腫、創口愈合和手術切口局部隆起以及術后角膜曲率的改變均可影響淚膜中水化黏蛋白層對眼表面上皮的黏附功能，導致術后淚膜的穩定性下降。③表面麻醉劑的影響：手術中表面麻醉劑的應用可引起角膜上皮點狀剝脫、淚膜穩定性下降和角膜知覺的減退[10]。角膜知覺的減退不僅可以減少淚液分泌， 而且可以減少瞬目次數。Collins等觀察雙眼應用表麻劑后，瞬目次數可減少30%，從而使淚液蒸發增加。劉祖 國[11]報道點局麻藥后，其淚液分泌量將減至原來的60%。④激素的作用：白內障超聲乳化手術后淚膜的改變與術后術眼的局部用藥密切相關。Siganos等[12]報道，長時間（>3個月）滴用糖皮質激素眼液，會促進脂肪和蛋白質分解，抑制其合成代謝，對淚膜穩定性產生一定的破壞，導致BUT縮短，淚液分泌量下降。⑤防腐劑的效應：絕大多數眼液制劑含有防腐劑，其主要成分為苯扎氯銨。近年的研究[13]發現，它可以破壞角膜上皮細胞間的緊密聯結帶，使角膜通透性增加，還可與角膜上皮細胞膜的脂質層結合，使細胞膜對水和各種離子的通透性增加，造成角膜上皮點狀剝脫和BUT縮短[14]，使淚膜穩定性下降而導致干眼，從而影響淚膜的功能。

為了提高白內障患者生活質量，減少干眼癥發生預防工作十分重要，手術過程中要輕柔操作，盡量減少對眼表面尤其是角膜上皮的機械損傷，熟練手術技巧，縮短手術時間，減少手術創面的暴露時間和暴露面積，注意手術當中的角膜上皮的保護。術后因常規輔以人工淚液治療。

總之，白內障手術會給淚膜帶來影響，臨床上，對白內障術后淚膜功能的變化甚至術后干眼應給予足夠的重視。

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編輯/肖慧