高血壓腦出血的內科治療分析

摘要：目的 探討分析高血壓腦出血的內科治療效果。方法 以我院2013年2月～2014年2月72例確診的高血壓腦出血患者為研究對象，上述患者均選擇積極內科治療，包括血壓控制、脫水、止血、和并發(fā)癥預防等措施，對本次治療效果進行回顧性分析。結果 72例患者中輕中度腦出血64例，重度腦出血8例，經內科治療后痊愈率33.33%，總有效率為86.11%，2例死亡，輕中度的內科治療效果明顯好于重度，差異比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 積極內科治療在輕型高血壓腦出血中的控制效果良好，重度高血壓腦出血應采取手術治療。

關鍵詞：高血壓；腦出血；內科治療

高血壓腦出血是腦血管疾病中致殘率和致死率均較高的一種并發(fā)癥，60歲是該并發(fā)癥的多發(fā)人群。高血壓腦出血的誘發(fā)病因多樣，長期疲勞、情緒激動、酗酒和慢性感染等均會導致腦出血，相關研究指出高血壓患者中約1/3存在腦出血的可能[1]。該病的床表現主要包括頭痛、眩暈、嘔吐、肢體功能障礙和意識障礙等，對患者的正常生活造成嚴重的影響。高血壓腦出血的威脅性極大，如果不及時治療，任其發(fā)展就會出現神經功能障礙、腦水腫、神經毒作用，最后導致死亡[2]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)高血壓人群占很大比例，如何有效控制病情是目前鄉(xiāng)村醫(yī)療機構普遍關注的問題，本研究對我院72例高血壓腦出血患者的內科治療效果進行了分析，現將其報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 以我院2013年2月～2014年2月72例確診的高血壓腦出血患者為研究對象，上述患者經檢查均符合腦出血相關診斷標準，男性42例，女性30例，年齡在，47～72歲，平均年齡（62.4±5.4）歲，病程1～7年，平均病程（2.8±1.2）年；根據出血量確定腦出血病情，出血量不足30ml的64例，視為輕中度出血，出血量超過30ml的8例，視為重度出血，經檢查排除嚴重肝腎功能異常、免疫系統(tǒng)缺陷和精神疾病，所有患者均自愿接受本次研究，簽署知情同意書。

1.2內科治療 患者因癥狀入院后經CT掃描檢查證實腦出血，立即予以常規(guī)處理，具體包括臥床休息、呼吸道通暢、水電解質平衡、營養(yǎng)支持、心電圖和生命體征監(jiān)測等，在上述基礎上選擇對癥性內科治療方案，主要包括血壓控制、脫水、止血、和并發(fā)癥預防等措施，根據病癥予以脫水治療，脫水劑為甘露醇，加壓靜脈滴注給藥；早期積極給予促凝血藥物如止血敏進行止血，形成血腫立即停止用藥；積極降血壓治療，主要使用硝酸甘油和硝普鈉交替靜脈泵入控制血壓，同時應用高壓氧來緩解腦水腫癥狀，促進腦組織功能恢復。

1.3療效評價 根據CT檢查結果和全身情況制定如下療效標準[3]：基本痊愈，治療后癥狀得到控制，身體恢復良好，CT檢查無腦出血影像，患者可正常生活；顯效：治療后癥狀明顯減輕，輕度肢體功能障礙，CT檢查無出血，生活基本可自行管理；好轉：治療后癥狀有所緩解，肢體功能障礙，需要協(xié)助生活生活；無效：治療后體征未見改善，生活難以自理，需住院繼續(xù)觀察；死亡，救治后死亡。總有效率=1-無效率-死亡率。

1.4統(tǒng)計學方法 所得數據用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件分析處理，計量資料用（x±s）表示，計數資料用例數和%表示，χ2檢驗分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

72例患者中輕中度腦出血64例，重度腦出血8例，經內科治療后痊愈率33.33%，總有效率為86.11%，2例死亡（出血量均超過），輕中度的內科治療效果明顯好于重度，差異比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

腦出血作為高血壓最為常見的一類并發(fā)癥，對患者的生命造成了極大的威脅。相關報道提示高血壓腦出血的致死率在40%～60%，生存者中也由20%左右的患者存在肢體和意識障礙[4]。誘發(fā)高血壓腦出血的原因是多種多樣，如長期疲勞、情緒激動、酗酒和慢性感染等均會造成高血壓腦出血。臨床研究認為動脈粥樣硬化是腦出血疾病的病理基礎。高血壓是動脈粥樣硬化的原因，其可加速動脈粥樣硬化進程，長期高血壓對部分腦組織的損害極大，一旦誘發(fā)出血，患者的肢體功能和意識都會嚴重受損，這就是部分患者盡管治療后仍然存在運動意識障礙的原因[5，6]。臨床上針對高血壓腦出血的主要治療方法包括內科和外科治療，外科手術旨在降低顱內壓、清除腦血腫，從而促使腦組織功能恢復，達到緩解癥狀的目的。手術作為挽救生命的主要方式，其風險性較大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院因缺乏必要的手術器械，因此主要選擇內科方案來控制病情，嚴重的則立即送上級醫(yī)院救治。

高血壓腦出血的病情對治療方案的制定尤為重要，腦出血了相對少的一般采取內科治療后可有效緩解癥狀，而出血量多的一般需要外科手術才能控制。本組72例患者入院檢查確診后立即實施內科治療，治療后總有效率達到86.11%，該結果和已有的報道[7]結果基本相符。本組患者中64例為輕中度出血，內科治療總有效率為92.19%，無死亡，8例為重度出血量，出血量超過30ml，內科治療后總有效率37.5%，且2例死亡，組間比較差異顯著，由此可以推測內科方案在重度高血壓腦出血中的治療效果不佳。因此醫(yī)生在選擇治療方案前一定要充分了解腦出血病情，避免盲目治療，對于病情較重的高血壓腦出血患者要及時選擇手術治療。筆者認為臨床針對高血壓腦出血制定治療方案時要采取內外結合的方式，內科治療方案可用于輕度腦出血，重度腦出血的則需積極控制病情，合理選擇手術時機。本次內科治療方案包括降壓、脫水和止血，在此前還需要給予患者臥床休息、呼吸道通暢、水電解質平衡、營養(yǎng)支持、心電圖和生命體征監(jiān)測等常規(guī)護理，以此來保證內科治療的順利進行。高血壓患者的腦組織往往受到損傷，因此部分患者會出現肢體功能障礙和意識障礙，內科治療通過降壓可改善腦血流的自我調節(jié)功能，在降壓過程中要把握好度，血壓降到正常范圍即可。意識障礙患者采取高壓氧治療，較好的緩解了癥狀，高壓氧可緩解腦水腫癥狀，促進腦組織功能恢復。脫水是緩解腦水腫的重要措施，輕中度患者一般選擇甘露醇脫水即可，重度患者可選擇地塞米松，在脫水過程中要密切監(jiān)測肝腎功能，及時停藥。止血環(huán)節(jié)也是該病的重點，促凝血藥物的使用時務必要控制好其時間和用量，用量過多會造成新的血腫，造成堵塞。由于腦出血患者的身體組織功能下降，感染幾率增加，治療過程中合理應用抗生素來預防感染也是內科治療過程中需要關注和解決的問題。部分報道[8]提出護理干預在高血壓腦出血的治療中起著重要作用，內科治療過程中可以完善護理干預措施以促進內科治療效果。

綜上所述，高血壓是威脅人類健康的常見疾病，腦出血作為其常見的并發(fā)癥，致殘率和致死率極高，積極內科治療對輕度腦出血有著良好的控制效果，重度腦出血一般選擇外科手術治療。

參考文獻：

[1]王承輝，阮海林，何嗣華，等.出診現場聯(lián)合應用小劑量甘露醇與納絡酮對高血壓性急性腦出血重癥患者血壓及GCS評分的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2011，27（12）：2246-2248.

[2]趙海軍，漆成軍.內科治療高血壓腦出血65效果分析[J].健康大視野，2013，21（3）：128-129.

[3]李雪梅，劉秀梅，馬汝平.高血壓腦出血的內科治療與效果探討[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（27）：527-528.

編輯/申磊