重癥肌無力并發胸腺瘤患者的圍手術期護理

摘要：目的 探討重癥肌無力并發胸腺瘤患者的圍手術期護理措施，以期為此類疾病的臨床護理工作提供一定的借鑒和參考。方法 選取2013年9月～12月我院收治的30例重癥肌無力并發胸腺瘤患者，對其所開展的圍手術期護理措施進行回顧性分析。結果 所有患者均達到較好的愈后效果。結論 通過多種護理措施的配合使用，可有效改善重癥肌無力并發胸腺瘤患者的臨床愈后效果，值得在臨床實踐過程中進一步總結探討。

關鍵詞：重癥肌無力，胸腺瘤，圍手術期護理

重癥肌無力（Myasthenia Gravis，MG）是一種神經肌肉間傳導功能發生障礙的自身免疫性疾病，臨床主要表現以受累骨骼肌極易疲勞，經休息或服抗膽堿藥物后部分恢復為特征[1]。重癥肌無力可見于任何年齡，約60%在30歲以前發病，且女性多見，發病者常伴有胸腺瘤。胸腺瘤是位于前縱隔的一種常見的腫瘤，該腫瘤的最大特點是10%～45%的病例合并重癥肌無力。目前，胸腺瘤切除是治療胸腺瘤合并重癥肌無力的有效和首選方法[2]。因此，做好此類疾病治療過程中的圍手術期的護理是至關重要的。本文就本院在臨床實踐過程中所發現的病例情況進行回顧性分析，以期為此類疾病的臨床護理工作提供一定的借鑒和參考。

1臨床資料

選取2013年9月～2013年12月我院收治的30例重癥肌無力并發胸腺瘤患者，根據典型的臨床癥狀和新斯的明實驗陽性確診[3]，其中男11例，女19例，平均年齡（29.2±5.3）歲。

2護理體會

2.1一般護理 建立良好的護患關系，使之愿意接受護士傳授健康知識。并做詳細的入院宣教。向患者介紹自己的責任護士，同室病友，使其盡快適應角色的轉變，消除陌生感。同時應詳細了解其病史資料，吸煙史、有無呼吸困難、氣管切開情況，是否服用膽堿酯酶抑制劑，劑量多少，這些資料對術后判斷肌無力危象的發生發展非常重要，已經服藥的患者在準備手術期間不宜突然停藥。

2.2心理護理 心理狀態是術前護理的主要內容之一。乏力、眼瞼下垂、咀嚼無力、發音含糊，氣體交換受損等重癥肌無力癥狀加上手術及手術后可能有重癥肌無力癥狀加重，甚至出現肌無力危象而導致死亡的嚴重心理刺激給患者帶來了悲觀、焦慮、緊張等不良情緒，因此患者對手術持有疑慮。因此，責任護士應針對患者的心理特點，進行心理疏導，用循證醫學資料介紹手術成功率，向患者講解手術的優點，使其保持樂觀心態，接受手術。并向患者及家屬講解各項術前檢查的必要性以及手術的方法、時間、過程及術前注意事項，使其能夠積極配合做好各項檢查。

2.3飲食護理 飲食上給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，避免干硬粗糙的食物；吞咽苦難者，在飲食的30min前服藥，癥狀改善后再進食，不能吞咽者應給予鼻飼流質飲食。

2.4呼吸道護理 重癥肌無力發生后，咽肌無力可出現咽分泌物增多，呼吸肌無力可引起呼吸困難，多合并肺部感染。應首先保證呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物，及時吸痰，協助患者翻身叩背，以利痰咯出。注意觀察患者的呼吸幅度及通氣功能，對于注射新斯的明后呼吸功能不能恢復者以及頻繁發生危象的患者，應配合醫生，采取氣管切開及人工呼吸機輔助呼吸。保持呼吸道通暢，維持呼吸功能，這是提高搶救、治療成功率，減少并發癥和死亡率的重要措施。

2.5給藥護理 服用激素類藥物時按醫生的要求堅持為患者服用，嚴格按照醫生醫囑進行準時準量的服用抗膽堿酯酶藥物，觀察患者服用藥物后的反應情況。如患者出現惡心、腹痛、流淚、出汗、嘔吐、全身肌肉跳動等，說明服用藥物后有副作用，應謹防肌無力危象的發生，危象的發生常常會威脅到患者的生命安全，一旦遇到緊急情況，應立即通知醫生進行搶救。

2.6重癥肌無力危象的觀察與護理 重癥肌無力危象分為3種類型。肌無力危象主要表現為呼吸困難、煩躁不安、發紺、氣管內分泌物增多而無力排出致嚴重缺氧，嚴重者引起急性呼吸衰竭，試驗注射騰喜龍，肌力增強，支持此診斷[4，5]。此型的特點是由于新斯的明用藥不足所致，膽堿能危象是由于注射新斯的明過量所致，主要表現為呼吸道分泌物大量增加，注射本藥后肌無力危象癥狀反而加重，停藥后肌無力癥狀逐漸好轉，因此應停用一切抗膽堿酯酶藥物。反拗危象指應用大量抗膽堿酯酶藥物或完全停用此類藥物均不能緩解，患者呼吸肌麻痹逐漸加重。掌握抗膽堿酯酶藥物的給藥途徑及劑量，防止膽堿能危象的發生。密切觀察患者是否出現流涎、出汗、心率減慢、肌肉震顫等神經系統癥狀是判斷膽堿酯酶抑制劑用量不足或過量。

2.7壓瘡的防護 作為一名護理人員應有高度的責任心，密切觀察患者的病情變化，及早發現問題，及時采取有效措施，盡可能減少患者痛苦和并發感染的風險。肌無力的患者大部分無法自我翻身的，因此我們要協助患者翻身，保持身體及床褥的清潔衛生，利用簡便可行的方法（如軟枕）減輕皮膚受壓程度等，對于骨突起部位放置棉墊，協助并指導每2h翻身1次，翻身時避免拖、拉、推的動作，及時按摩受壓處，大便后及時用溫水清洗會陰，勤換內衣，嚴格交接班和記錄，鼓勵患者增加營養，增加機體抵抗力，避免壓瘡的發生。

3結論

胸腺瘤與MG之間的關系尚未完全清楚，但兩者是互為伴發疾病，病程呈慢性遷延性，緩解與惡化交替，大多數患者經過治療可以達到臨床痊愈（即患者的臨床癥狀和體征消失，和正常人一樣能正常生活、學習、工作，并停止一切治療重癥肌無力的藥物），但有的患者可有一個長時間的緩解期，但本病患者往往由于精神創傷、全身各種感染、過度勞累、內分泌失調、免疫功能紊亂、婦女月經期等等多種因素而復發或加重病情，因此，胸腺瘤并發重癥肌無力癥狀的反復性成為本病的特點。只有認識到這一點，了解引發癥狀反復的誘因，才能采取相應的預防措施和積極治療，從而避免或減少此病癥狀的反復。

參考文獻：

[1]陳美麗，李春芝.重癥胸腺瘤合并重癥肌無力圍手術期護理[J].中外健康文摘，2010，8（17）：23-24.

[2]王曉莉.胸腺瘤合并重癥肌無力圍手術期觀察及護理[J].中國誤診學雜志，2007（14）：8-10.

[3]楊明山，方思羽，旭中.主編.神經急診診斷學治療學[M].武漢：湖北科技術出版社，1995：403-146.

[4]許賢豪，主編.神經免疫學[M].北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1992：135-136.

[5]劉長紅，張一明.38例胸腺瘤伴重癥肌無力患者圍術期的護理[J].實用臨床醫藥雜志，2009（22）：60-62.

編輯/孫杰