膝關節鏡輔助下微創手術與傳統手術治療脛骨平臺骨折的療效比較

摘要：目的 研究和對比膝關節鏡輔助下微創手術與傳統手術治療脛骨平臺骨折的臨床療效。方法 我院2011年10月～2012年8月收治脛骨平臺骨折患者92例，經過同意將這些患者分為A組46例和B組46例，A組使用切開復位螺釘固定手術治療，B組采用膝關節鏡輔助下微創手術治療，分析對比兩組患者的臨床療效。結果 B組患者的手術時間、住院時間明顯比A組短，術后傷口感染率也低于A組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。B組患者的治療總有效率為95.65%，A組患者的治療總有效率為84.78%，B組患者的治療效果優于A組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 應用膝關節鏡輔助下微創手術治療脛骨平臺骨折具有更為顯著的臨床療效，安全性高，值得在臨床上大力推廣。

關鍵詞：膝關節鏡；微創手術；脛骨平臺骨折

脛骨平臺骨折是臨床上常見的膝關節創傷性疾病[1]。脛骨平臺骨折經常并發膝關節韌帶和關節軟骨損傷，如果處理不當或者漏診很可能導致關節畸形和關節功能障礙等問題。因此，臨床上一直在尋找安全高效的治療方法。在我國關節鏡技術不斷發展的推動下，膝關節鏡輔助下微創手術在骨折治療中的應用越來越多。本文對膝關節鏡輔助下微創手術與傳統手術治療脛骨平臺骨折的臨床療效進行了對比分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2011年10月～2012年8月收治脛骨平臺骨折患者92例，選擇標準：①所有患者均有脛骨平臺骨折的典型體征和臨床癥狀；②均經過CT或者X線檢查確認為骨折；③所有患者均為首次膝關節閉合性骨折。排除：①有嚴重肝腎功能不全或者臟器功能障礙者；②有外科手術禁忌者；③有既往膝關節骨折病史者；④妊娠或者哺乳期婦女。經過同意并簽訂知情同意書，經這些患者隨機分為A、B兩組，每組46例。A組男28例，女18例，年齡19～65歲，平均年齡（41.26±2.18）歲；Schatzker骨折分型中Ⅰ型12例，Ⅱ型23例，Ⅲ型11例。B組男25例，女21例，年齡20～64歲，平均年齡（41.35±1.67）歲；Schatzker骨折分型中Ⅰ型11例，Ⅱ型25例，Ⅲ型10例。兩組患者一般資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①A組手術治療方法?；颊哌M入手術室后迅速建立靜脈通道，并使用全身靜脈復合麻醉法，在患者膝關節外側劃出切口，將脛骨平臺暴露出來，從半月板下橫切開關節囊，牽開半月板在直視下進行關節平臺復位，保持關節面的平整，在缺損處填塞移植骨。檢查是否有半月板損傷和韌帶損傷并進行修復。如果骨折塌陷可以在脛骨前方骨皮質處開窗，經過骨窗進行復位，然后將異體植骨填塞，最后用鋼板螺釘進行固定。②B組手術治療方法。根據患者的具體情況選擇標準入路，對患者的骨折關節腔進行沖洗，清除其中的血塊和碎骨。結合術前影像學檢查，在膝關節鏡輔助下觀察患者的骨折移位和脛骨平臺塌陷情況，以及軟骨缺損大小等。根據骨折類型的不同采用合適的處理方法，Ⅰ型骨折可以在關節鏡輔助下進行手動按壓，并用克氏針臨時固定骨折部位，然后順著針的走向使用螺釘固定；Ⅱ型及Ⅲ型骨折使用關節鏡輔助監視，并使用撬撥器復位塌陷的脛骨平臺，直到脛骨關節面的表面平整，骨折缺損處使用自體髂骨填充，最后使用解剖鋼板固定骨折處。

1.3療效判定 根據患者術后的恢復情況可以分為：①優：Rasmussen評分大于26分；②Rasmussen評分在20～26分；③中：Rasmussen評分在10～19分；④差：Rasmussen評分低于10分。除療效差這一情況外，其余3項為治療有效。

1.4統計學處理 采用 SPSS18.0分析軟件包對所得到的數據進行分析處理，計數資料使用x±s表示，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用 t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的手術時間、住院時間和傷口感染率比較 B組患者的手術時間、住院時間明顯比A組短，術后傷口感染率也低于A組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的臨床療效對比 B組患者的治療總有效率為95.65%，A組患者的治療總有效率為84.78%，B組患者的治療效果優于A組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。治療過程中A組患者發現1例靜脈血栓，B組沒有發現類似癥狀，術后6個月隨訪兩組患者均未發現創傷性關節炎、關節軟骨損傷等并發癥。

3 討論

膝關節如果收到外力的撞擊，或者墜落時在壓力的作用下很容易導致脛骨平臺骨折[2]。脛骨平臺骨折的臨床表現十分復雜，多伴有韌帶損傷和半月板損傷等[3]?；颊呷菀壮霈F膝關節功能障礙和關節僵直等，給患者的日常生活帶來很多不便[4]。臨床上使用傳統的切開復位固定手術，不僅創口較大，在手術過程中也無法直視完成復位[5]。在我國關節鏡技術不斷發展的推動下，膝關節鏡輔助下微創手術在骨折治療中的應用越來越多。

本次研究中經過手術治療，結果表明使用膝關節鏡輔助下微創手術治療的B組患者，其手術時間、住院時間明顯比A組短，傷口感染率也更低，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。這與相關研究結果[6]相符，可能是運用膝關節鏡輔助下微創手術治療避免了對骨折患者的二次打擊，術后恢復也較快，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。B組患者的治療總有效率為95.65%，A組患者的治療總有效率為84.78%，B組患者的治療效果優于A組。這與膝關節鏡輔助下微創手術對機體的損傷更小，手術時間更短有關，這樣減少了患者發生感染和并發癥的概率。

綜上所述，應用膝關節鏡輔助下微創手術治療脛骨平臺骨折具有更為顯著的臨床療效，安全性高，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻：

[1]韋尚吟，楊吉恒，姜鐵斌.膝關節鏡輔助下小切口治療脛骨平臺骨折32例臨床觀察[J].廣西醫學，2010，11（09）：75-76.

[2]趙建軍，胡仲云，董大勇，張義萬.膝關節鏡下脛骨平臺骨折治療的綜合效果觀察[J].醫學信息，2010，12（07）：57-58.

[3]唐恭玉，許波，閆志強.膝關節鏡引導下脛骨平臺骨折微創內固定[J].實用醫技雜志，2012，11（24）：47-48.

[4]曾昭池，寧資社.膝關節鏡引導下脛骨平臺骨折的微創治療[J].中國內鏡雜志，2012，10（03）：52-53.

[5]谷紹芳，成玉芙.膝關節鏡聯合復位內固定治療脛骨平臺骨折28例的臨床研究[J].右江醫學，2011，13（04）：46-47.

[6]韓家宏，雷楚林，李仁鵬.膝關節鏡聯合復位內固定治療脛骨平臺骨折58例的臨床研究[J].當代醫學，2010，12（03）：35-36.

編輯/蘇小梅