腹腔鏡直腸癌手術并發(fā)癥的護理干預體會

摘要：目的 探討護理干預對降低腹腔鏡直腸癌手術并發(fā)癥的作用。方法 將64例腹腔鏡直腸癌手術患者根據(jù)患者入院時間先后順序隨機分為兩組，每組32例，分別標記為對照組、實驗組。對照組患者僅是接受常規(guī)護理，實驗組患者在接受常規(guī)護理的同時更加注重預防術后并發(fā)癥的護理措施，比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 實驗組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為34.38%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 有效的護理措施可明顯降低腹腔鏡直腸癌患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者術后生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：直腸癌；腹腔鏡手術；并發(fā)癥；護理

隨著微創(chuàng)醫(yī)學的進步，腹腔鏡技術不僅僅用于膽囊切除治療，還涉及其他領域的治療。過去，直腸癌患者均采用開腹手術治療，手術切口大，術后并發(fā)癥多，患者痛苦，但是隨著腹腔鏡應用技術的熟練，腹腔鏡逐漸應用于直腸癌患者，它具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、對機體生理功能影響小等優(yōu)點[1]。本實驗研究護理干預對降低腹腔鏡直腸癌手術并發(fā)癥的作用，取得滿意效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年4月～2013年7月我院胃腸外科收治的采用腹腔鏡手術治療的直腸癌患者64例作為研究對象。將64例直腸癌患者，根據(jù)患者入院時間先后順序隨機分為兩組，每組32例，分別標記為對照組、實驗組。對照組32例患者，其中男性患者18例，女性患者17例，年齡為50～80歲，平均年齡為（65.5±8.6）歲，根據(jù)Dukes分期：A期患者12例，B期患者10例，C期患者10例；實驗組32例患者，其中男性患者20例，女性患者12例，年齡為53～82歲，平均年齡為（67.5±9.2）歲，根據(jù)Dukes分期：A期患者13例，B期患者10例，C期患者9例。兩組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組患者之間的臨床資料具有可比性。

1.2方法 對照組患者僅是接受常規(guī)護理，實驗組患者在接受常規(guī)護理的同時更加注重預防術后并發(fā)癥的護理措施，具體術后并發(fā)癥護理措施如下。

1.2.1高碳酸血癥 因為腹腔鏡手術是在CO2氣腹下協(xié)助完成的。患者在手術過程中可能由于CO2氣體的大量吸入，使得患者胃腸道及其周圍組織腔隙因大量充填CO2氣體而發(fā)生擴張，CO2氣體彌散入血管，使得血管內(nèi)二氧化碳分壓明顯升高，造成高碳酸血癥、酸中毒，病情嚴重者甚至可以造成氣體栓塞，危及患者生命。所以腹腔鏡術后護士應該給予患者低流量持續(xù)吸氧，并且密切監(jiān)測患者血氧飽和度變化，觀察患者有無呼吸淺慢、肌肉酸痛、鼻翼煽動等臨床癥狀，及時進行動脈血氣分析，如果發(fā)現(xiàn)患者PaCO2升高，應該高度懷疑患者并發(fā)高碳酸血癥，及時給予對癥處理[2]。干預措施：二氧化碳氣腹機壓力調(diào)至14～16cmhg，可明顯減少高碳酸血癥發(fā)生。

1.2.2腸管損傷 腹腔鏡手術雖然具有微創(chuàng)性，但是它對于患者來說仍是一種有創(chuàng)性機械性操作，術后可造成腸管損傷，雖然其發(fā)生率較低，但是仍然存在。腸管損傷的主要原因有：①手術過程中在建立CO2氣腹時發(fā)生穿刺性損傷，更容易發(fā)生于腸腔粘連患者；②手術操作粗暴，牽拉組織力量過大，導致腸管損傷。如果發(fā)現(xiàn)腸管損傷，裂口較小者可在鏡下給予對癥處理，如果裂口較大，傷及腸管全層，可以增加游離的長度?；颊呤中g結束后需要留置引流管，并觀察引流液顏色及量的變化。術后還需密切觀察患者有無腹膜炎表現(xiàn)，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。輕型腸管損傷可采取保守治療，癥狀嚴重者需二次手術治療。

1.2.3吻合口瘺和吻合口出血 吻合口瘺是較為常見的術后并發(fā)癥，其發(fā)生可能與病灶處血運障礙、張力過大、手術操作失調(diào)、吻合口位置過低及患者營養(yǎng)不良等因素有關。術后3～5d后如果引流管流出糞便樣物質(zhì)，患者高熱、明顯腹膜炎癥狀即可考慮為并發(fā)吻合口瘺，應立即匯報醫(yī)生，做好術前充分準備，配合醫(yī)生治療。正確使用閉合器、吻合器，選擇適當長度腸壁進行吻合，保證腸壁血運豐富，必要時甚至可以游離結腸脾曲。術后應該進行擴肛治療2～3d，以降低腸管內(nèi)壓力，以避免張力過大造成吻合口瘺。保持充分的引流，必要時可以流取引流液進行細菌培養(yǎng)[3]。一旦發(fā)現(xiàn)，立即報告臨床醫(yī)生，并做好術前準備。如果患者全身臨床癥狀不明顯，患者僅表現(xiàn)為引流管有糞便樣物質(zhì)流出，可采用保守治療，給予引流管負壓吸引，抗生素抗感染，靜脈營養(yǎng)支持。病情嚴重者可進行二次手術治療。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對所有患者臨床數(shù)據(jù)進行匯總、分析，計數(shù)資料采用率表示，進行χ2檢驗。當P<0.05時，表示兩者之間差異具有統(tǒng)計學意義；當P>0.05時，表示兩者之間差異無統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者術后并發(fā)癥情況比較，見表1。實驗組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為34.38%，兩組比較，χ2=8.7410，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡直腸癌手術是一項較為復雜的操作，盡管近年來隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術操作技巧逐漸提高，但是仍然存在許多問題。而且其較傳統(tǒng)開腹手術具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，但是術后并發(fā)癥的發(fā)生令人不甚滿意。腹腔鏡術后針對術后可能的并發(fā)癥給予預防性護理，如做好高碳酸血癥、吻合口瘺及腸管損傷等并發(fā)癥的有效護理，可以明顯降低術后并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

本實驗研究結果顯示：實驗組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%，對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為26.19%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示針對術后可能并發(fā)癥的有效的預防性護理，可明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者術后恢復，提高患者生命質(zhì)量。

綜上所述，嚴格掌握腹腔鏡手術適應癥，規(guī)范操作，輕柔、細心操作，而且護理人員在手術后密切觀察引流管及患者恢復情況，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，匯報醫(yī)師，采取積極有效的處理措施，可明顯降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻：

[1]李玲. 護理干預對直腸癌根治術患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J]. 中國實用護理雜志， 2011， 27（22）： 27-28.

[2]王婷，肖波，王培，等. 直腸癌的圍手術期護理及并發(fā)癥預防護理[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（23）： 762-763.

[3]王雪蘭.優(yōu)質(zhì)化護理模式在低位直腸癌保肛術患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志， 2013， 19（12）： 56-57.

[4]王淑紅，丁世娟，王巖. 直腸癌術后患者造口并發(fā)癥的預防與護理[J]. 護理學雜志，外科版. 2013（3）： 35-36.

編輯/哈濤