靜脈輸液主要常見問題的分析及對策

摘要：通過對靜脈輸液中存在的一些容易被忽視但又不容忽視的問題進行分析，找出對策，更有利于提高護理質量，更好地服務于患者。同時可以為剛下臨床的實習同學或是新職工提供更加集中、有利、實用的靜脈輸液相關知識。

關鍵詞：靜脈輸液；常見問題；對策

靜脈輸液已成為當今預防、保健、治療、護理中最常見的一項實踐活動，同時也是發生護患糾紛最多的治療環節。在臨床操作過程中，存在一些容易被忽視，但對我們的日常工作存在很大影響的問題。它們不僅影響著工作效率和工作質量，還是潛在的醫療糾紛的誘因。下面就靜脈輸液臨床常見問題總結如下。

1 臨床中常見的問題

1.1配置藥液后，輸液瓶內產生很多氣泡 臨床配置藥液時，有一些藥物在抽吸時或（和）加入輸液瓶后，輸液瓶內有很多泡沫產生，這不僅影響輸液過程中滴速的調節，同時也浪費藥液。為了防止太多氣泡產生，可以有以下措施：如果是中成藥，抽吸時，應將針尖斜面完全浸入藥液，同時抽吸速度不可太快，尤其是藥液將完時應減慢速度，避免吸入太多空氣，以減少泡沫的產生；加藥時，應把輸液瓶橫放在治療臺面上，使注射器針頭在藥液中，再緩慢注入藥液，藥液注完后再把瓶子垂直放好，這樣瓶內泡沫很少[1]。如果是安瓿內溶液型藥物，可將注射器針頭插入安瓿內液面下，針尖斜面向下緊貼安瓿壁，開始抽藥時速度要快，藥盡時立即停止。如果是粉劑藥物，用注射器抽取適量溶媒后排氣，針尖斜面沿安瓿壁，然后抽出安瓿或瓶內空氣，待藥物完全溶解后按上法抽吸藥液。臨床研究證實，易產生泡沫的粉劑藥物較易溶解，無需用力搖動或震動，震搖反而使其易于產生泡沫。

1.2臨床藥液配置時，時常發生注射器的針頭被切割下來的瓶塞堵塞，或是切割下來的瓶塞掉進配液中，這樣不僅影響加藥時間，而且容易導致醫療糾紛的發生。

為了防止這種情況發生，應該將針尖斜面垂直于瓶塞用力，待其穿過橡膠塞后再豎直注射器加藥，不僅可避免針尖斜面周徑對橡膠塞切割產生的碎屑堵塞針頭，而且縮短了加藥所需時間，提高了加藥速度[2]。

1.3很多用于皮下注射的藥物都是1ml的劑量，如果等抽完之后再排氣，不僅操作起來比較困難，而且容易造成藥液的浪費。為了減少浪費可以在抽取藥液和排氣同時進行，可以先抽取1/3的藥液量，進行排氣，排氣完畢之后再緩慢抽取剩下的液體，尤其藥液將完時應減慢抽取的速度，藥盡時立即停止抽吸。

1.4輸液前排氣是靜脈輸液時必不可少的操作程序。由于操作中排氣方法不當導致輸液導管內、管壁及過濾器內有氣泡，雖然在輸液過程中氣泡不會進入靜脈，但會使患者緊張造成心理壓力，對我們護理工作不滿，如果解釋不到位，容易引起醫患糾紛。所以應該在排氣前檢查將輸液調節器夾閉，將茂菲式滴管倒置，擠壓滴管使滴管內液體達2/3，轉正滴管停頓1～2s，一手將過濾器及乳頭向上，另一手輕輕松開調節器，使液平面慢慢下降，直到排盡空氣[3]。

1.5在臨床護理工作中，護士在行靜脈輸液時均按照操作常規順序進行操作： 即先掛瓶→排氣→扎止血帶→消毒→排氣→穿刺。由于工作量大，反而只注意完成消毒這一步驟，卻忽略了消毒劑的有效作用時間，加大了引起的醫源性感染的機率。

相應對策：將護理常規操作程序改為操作時先消毒，再利用消毒劑發揮有效作用的這段時間掛瓶、扎止血帶，然后排氣、穿刺，省去了常規操作程序中的第一次排氣，這樣既不耽誤時間，又可節省藥液，更重要的是可以使消毒劑發揮最大的消毒效能[4]。

1.6老年患者因各種疾病及機體器官組織老化引起血容量不足、血管硬化、彎曲、變短、失去彈性，血管脆性強，淺靜脈多集中在手背下1/3段，不易穿刺、不易固定且回血不明顯或無回血，造成不能一次穿刺成功。多次穿刺增加患者痛苦，并且材料使用浪費多。為了防止浪費可以采用 逆向靜脈穿刺法：針頭沿著靜脈向離心方向刺入，進針方向與血流方向相向，當針頭到達靜脈管腔時，血液則更快更易沖入到針管中，回血率較高，從而便于判斷是否穿刺成功[7]。因為是逆向穿刺，95%的針柄都能直接固定在手背上[5]，不僅易于固定，大大減少了輔助材料的使用，而且減少了因關節活動牽動針頭刺破血管及再次穿刺為患者帶來的痛苦。

1.7在臨床上配藥量大，往往在加入藥液后沒有向外抽空氣或抽氣不夠，更換液體中往往會出現藥液從排氣管中溢出的現象，既影響藥液劑量的準確，又很容易引起患者不滿，而且容易造成床單元的污染，這無疑又增加了工作量。

相應對策：按常規加藥后，除了注射器的自動回彈，操作者不刻意回抽瓶內氣體，更換液體時將插瓶針向下插入直立的液體瓶，不管瓶內注入多少液體，不管瓶內的壓力有多大，均能有效防止更換液體時排氣管向外溢液。因為當插瓶針向下插入直立的液體瓶瞬間，針頭沒接觸液面，這時瓶內高壓的氣體立即從插瓶針相連的排氣管排出，排出后，瓶內壓力與外界大氣壓相等，避免了瓶內壓力過高而致藥液從排氣管中溢出[6]。

1.8靜脈穿刺時，感覺穿刺過深、過淺或反復穿刺同一靜脈，局部未腫，檢查有回血，但估計液體不能順利滴完的；寒冷季節，液體量較多，局部血管收縮，易發生滲漏。滲漏導致的反復的靜脈穿刺易引起局部感染和靜脈炎的發生，同時增加了患者的痛苦和護士的工作負荷及精神壓力，又造成了醫療材料的浪費。因此，在臨床護理工作中，預防靜脈輸液外滲具有重要的意義。

相應對策：輸液固定后，將消毒棉球蘸75%酒精，拉平敷貼于穿刺部位周圍，范圍直徑2～3cm，盡量避開穿刺針眼，防止酒精滲入針眼引起疼痛；對貧血、缺氧、脫水脆性大的患者，靜脈穿刺后快速固定針柄，先敷貼，再行輸液固定[7]。

1.9靜脈輸液后皮下淤血不僅增加了患者的身心痛苦，而且給以后的靜脈穿刺帶來困難。形成的原因主要有2個：①輸液拔針后，按壓方法不正確導致皮下淤血，；②輸液完畢拔針后護士先按壓，再由患者按壓，由于換手所致按壓部位不準確或換手轉換時存在間隙，松動輸液貼引起出血，而導致皮下淤血。

為了防止淤血應，采用大面積按壓法，靜脈輸液完畢，拔針用食指、中指和無名指并排橫向按壓時，先用食指用力按壓在針眼上方，然后用中指壓在針眼上，用無名指靠攏中指橫向壓后，并調整按壓的力量[8]。

輸液完畢，護士右手固定針柄，左手揭膠布，然后囑患者用對側手的拇指指腹縱向輕放在穿刺點的輸液貼上。操作者用左手關閉輸液器，之后固定患者放在輸液貼上的拇指，右手順血管縱軸方向，向外拔針，當針頭即將拔出血管壁時則快速拔出體外，同時將患者按壓在上方的拇指，向下加壓，壓力均勻，囑患者不要松手或換手，持續按壓3～5min，松手后勿揉擦[9]。

1.10長時間的腸外營養會有營養物質吸附在管壁，每次的輸液后沖管及封管沒法完全沖洗干凈，日積月累，管腔原來越狹窄，或是血塊形成導致的導管堵塞。相應對策： 長時間腸外營養的患者應該每4h沖管1次，且使用脈沖式的沖管的手法。血塊形成導致的導管都塞，可以應用10ml注射器抽取5000U/ml尿激酶溶液， 連接無損傷針。將溶液在導管中保留15min，再將尿激酶和溶解掉的血塊抽出，當導管再通后， 使用至少10ml生理鹽水徹底沖洗干凈導管。

2 結語

護士在平常的工作中要做一個善于發現和解決問題的有心人，通過對靜脈輸液實際操作中的各個細小環節進行有針對性地改進和完善，既有利于保障輸液質量，使輸液技術向著更快捷、準確和安全的方向發展，同時提高了護理質量，減少了糾紛的發生。

參考文獻：

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[3]尤秀麗，席淑華. 不同排氣方法對輸液導管內產生氣泡的影響[J]. 上海護理，2007，7（2）：47-48.

[4]李會玲. 靜脈輸液前皮膚消毒時間探討[J]. 護理研究，2007，21（3）：716-717.

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[6]鄭芳. 靜脈輸液更換液體時排氣管溢液原因分析及對策[J]. 青海醫藥雜志，2007，37（5）：43.

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[8]高櫻，夏錚，張圓圓，等. 靜脈輸液拔針后按壓方法的改進[J]. 中國實用護理雜志， 2007，23（1）：42-43.

[9]梁雪芬，戴美芬. 降低靜脈輸液后皮下淤血發生率的研究[J].護理實踐與研究，2007，4（1）：3-4.

編輯/哈濤