乳腺癌化療患者應用植入式輸液港并發(fā)癥原因分析及護理對策

摘要：目的 探討植入式輸液港相關并發(fā)癥產(chǎn)生的原因以及護理對策。方法 選取我院植入式輸液港患者120例，采用百分比的統(tǒng)計學方法對研究結果進行分析。結果 留置植入式輸液港的120例患者無并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)96例（80.0%）；24例發(fā)生的并發(fā)癥包括導管堵塞10例，靜脈炎7例，穿刺點感染2例，藥液外滲3例，，導管脫落1例，血栓形成1例。結論 植入式輸液港是一種安全有效的置管術，尤其適合需要長期化療的腫瘤患者以及需要長期靜脈補液的慢性病患者，值得進一步推廣。

關鍵詞：乳腺癌；植入式輸液港；并發(fā)癥；護理對策

植入式靜脈輸液港（implantable venous access port，IVAP）又稱植入式中央靜脈導管系統(tǒng)（central venous port access system，CVPAS），是一種可長期留置體內(nèi)的靜脈輸液裝置，是建立有效中心靜脈通道的重要方法，適用于化療藥物等的靜脈注射或連續(xù)輸注[1]。化療是乳腺癌綜合治療的重要手段。乳腺癌患者的化療時間長，通常需要 3～6 個月， 由于腋窩淋巴結清掃術術中患側血管、淋巴管被結扎，導致患側上肢禁忌靜脈輸液，對于雙側乳腺癌患者來說，外周靜脈通路的受限更加明顯。因此，對于需靜脈給藥的乳腺癌患者，留置中心靜脈通路是其首選方法[2]。隨著輸液港的廣泛使用，相關并發(fā)癥也隨之出現(xiàn)。我們分析并總結了120例乳腺癌化療患者植入輸液港后的常見并發(fā)癥及相應的護理對策報告如下。

1 臨床資料

選取2009年1月～2013年12月在我院成功植入IVAP的乳腺癌化療患者患者120例，年齡30～82歲，平均56歲。術前留置 25例，術后留置95例。使用巴德公司植入式靜脈輸液港。所有患者均一次性成功植入，留置時間大于6個月。輸液港的植入由醫(yī)生在局麻下完成。對患者在護理過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥進行分析匯總。借助影像學資料和實驗室檢查結果對產(chǎn)生的并發(fā)癥進行判斷確認。

2 結果

留置植入式輸液港的120例患者全部穿刺成功.其中無并發(fā)癥者96例，占總數(shù)的80.0%；導管堵塞10例，發(fā)生率8.3%；靜脈炎7例，發(fā)生率5.8%；穿刺點感染例2，發(fā)生率1.7%；藥液外滲3例，發(fā)生率2.5%；導管脫落1例，發(fā)生率0.8%；血栓形成l例，發(fā)生率0.8%。

3 IVAP并發(fā)癥原因分析及護理對策

3. 1 導管堵塞

3. 1. 1 原因分析 導管堵塞是最常見的并發(fā)癥。輸液壓力如果過高易損傷導管的三向瓣膜結構，造成導管堵塞。輸注高黏滯性或刺激性藥物后未用生理鹽水進行徹底沖洗，易造成非血栓性堵塞，以及抽血、輸血后未用生理鹽水進行徹底沖洗，易造成出現(xiàn)血栓性堵塞。沖洗時穿刺針的出液口未背對注射座的導管出口、未做到正壓封管，導致拔針時血液反流出現(xiàn)導管堵塞。

3. 1. 2 護理對策 輸入壓力應保持不高于25Psi，確保不損傷三向瓣膜結構。合理安排輸液順序。在輸注高黏滯性或刺激性藥物前后，以及從輸液港抽血、輸血后、均應及時用生理鹽水進行脈沖式?jīng)_管。沖洗時穿刺針的出液口應背對注射座的導管出口。必須正壓封管。掌握正確的封管技術。

3. 2 藥液外滲

3. 2. 1 原因分析 未按規(guī)定使用配套的無損傷穿刺針；穿刺針固定松脫，導管鎖脫落，或穿刺隔損壞；導管損壞斷裂、輸液座及導管接口斷開，導管末端移位；導管阻塞等原因使藥物進入周圍組織。

3. 2. 2 護理對策 嚴格按照規(guī)程使用配套的無損傷穿刺針；發(fā)生輸液部件松脫時，要及時重新固定；嚴格按照護理規(guī)程進行沖管及封管。一旦發(fā)生堵塞應及時進行相應處理。在輸注過程中囑咐患者減少活動。輸液過程中應加強巡視并及時給予相應處理。

3. 3 IVAP相關性感染

3. 3. 1 原因分析 在進行輸液港維護過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，尤其導管沖洗不徹底是發(fā)生輸液港相關性感染的主要原因之一。需長期輸液者無損傷針沒有定期更換、間斷輸液者每次輸注完后未即時拔除針頭增加了局部感染的機會。患者在輸液港周圍皮膚未清潔干燥。隨著導管留置時間的延長，發(fā)生導管相關性感染的風險明顯增加[3]。

3. 3. 2 護理對策 術中嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，進行輸液港維護。需長期輸液者無損傷針必需定期更換。間斷輸液者每次輸注完后應即時拔除針頭以減少局部感染的機會。術后囑咐患者靜脈輸液港植入后5d內(nèi)只能進行擦浴，待局部傷口愈合后方可淋浴，避免局部摩擦，損傷靜脈輸液港周圍皮膚；保持局部敷料干潔、周圍皮膚清潔、干燥，學會用鏡子等輔助工具觀察局部情況，如局部出現(xiàn)紅腫、熱、痛等情況應及時與護士、醫(yī)生聯(lián)系。

3. 4 血栓形成

3. 4. 1 原因分析 形成血栓的原因包括：血管壁受損或炎癥、血流速度減慢、血液高凝狀態(tài)、血小板粘附管壁。

3. 4. 2 護理對策 及時進行影像學檢查，了解血栓形成情況，遵囑進行進行溶栓治療。

3. 5 導管脫落或斷裂

3. 5. 1 原因分析 導管脫落或斷裂主要與導管長期受到擠壓、Pinch-off綜合征以及植入過程或者護理方式不當有關。

3. 5. 2 護理對策 告知患者術后24h內(nèi)切口及注射座部位有輕度的疼痛，可以根據(jù)需要應用止疼藥物。囑咐患者在切口完全愈合前穿刺側上肢盡量內(nèi)收，減少活動，避免負重，防止導管脫落或斷裂。術后不可用重力撞擊靜脈輸液港的部位 [5] 。若出現(xiàn)導管脫落或斷裂立刻聯(lián)系醫(yī)生。

4 討論

乳腺癌在化療過程中，采用外周靜脈輸入者常發(fā)生局部滲漏，導致皮膚和組織發(fā)生損害和潰爛，而外置式中央靜脈導管也容易導致感染、阻塞、血栓形成等并發(fā)癥。 故近年來植入式靜脈輸液港以其并發(fā)癥少，安全性高，舒適度好的優(yōu)點在臨床上得到了醫(yī)患的認可和廣泛使用[6]。

植入式輸液港是一種安全有效的置管術，近年來在國內(nèi)廣泛開展，該技術明顯地減少反復靜脈穿刺給患者造成的痛苦，有效減少了穿刺次數(shù)以及穿刺對外周靜脈的損傷，能夠有效減少靜脈炎，減少藥物滲出所致的周圍組織壞死的危險，同時可將各種藥物直接輸送到中心靜脈，防止刺激性藥物對外周靜脈的損傷，克服了靜脈留置針常見的各種弊端，尤其適合需要長期化療的腫瘤患者以及需要長期靜脈補液的慢性病患者 [7]。

植入式靜脈輸液港術并發(fā)癥中，導管堵塞是最常見的，輸液港相關性感染出現(xiàn)次之，藥液外滲、導管脫落或斷裂及血栓形成發(fā)生幾率較少見。做好血栓、感染、滲漏和堵塞等預防措施對提高輸液港維護質(zhì)量具有積極的意義。

參考文獻：

[1]莫美珍，林稱喜.乳腺癌患者應用植入式靜脈輸液港與PICC的效果比較[J].中國實用護理雜志，2013，29（24）.

[2]鄒靜荷，嚴小紅，梁素嵐.植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者中的并發(fā)癥原因分析及護理[J].護士進修雜志，2013，28（14）.

[3]王建新，唐甜甜.植入式靜脈輸液港常見并發(fā)癥的臨床分析[J].護士進修雜志，2012，27（10）.

[4]張華一，曾敏，李炘正.植入式靜脈輸液港在乳腺癌患者中的應用[J].腫瘤研究與臨床，2013，25（7）.

[5]陳小黎，莊茗，應彩雅.植入式靜脈輸液港在惡性腫瘤患者化療中的應用[J].解放軍護理雜志，2009，26（24）.

[6]戴宏琴.植入式靜脈輸液港在腫瘤患者中的應用與護理[J].上海護理，2008，8（1）.

[7]洪曄.植入式靜脈輸液港的并發(fā)癥及護理研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15（33）.

編輯/許言