宮頸TCT診斷為ASC—US的組織學病理診斷結果分析

摘要：目的 探討薄層液基細胞學檢查（TCT） 診斷為非典型鱗狀上皮細胞-意義不明（ASC-US）的組織病理學診斷結果的對比分析。方法 對352例TCT 診斷為ASC-US 的病變，行宮頸活檢或Leep刀切除組織病理學診斷結果對照。結果 352例ASC-US 的組織病理診斷結果如下： 宮頸炎癥性病變為158 例，占總病變的44.89 %；宮頸上皮內瘤變1級（CINⅠ） 為179 例，占總病變的50.85%；CINⅡ 為12例，占總病變的3.41%；CINⅢ為2例，占總病變的0.57%；SCC 1 例，占總病變的0.28%。結論 ASC-US 的組織病理學診斷結果包含各級病變，故TCT 診斷為ASC-US 的患者需根據具體情況進行組織病理學檢查，以進一步明確診斷及給予相應治療。

關鍵詞：薄層液基細胞學檢測（TCT）；非典型鱗狀上皮細胞-意義不明（ASC-US）；組織學病理診斷

宮頸病變是女性最常見的疾患之一，近年來宮頸癌發病率穩步上升且趨于年輕化，嚴重威脅婦女健康，故早發現宮頸病變對減低宮頸癌發病率極為重要。目前公認薄層液基細胞學檢查（ TCT） 是篩查宮頸病變的重要方法，而在TCT 檢查中對ASC-US 的診斷一直存在很大爭議，具有不確定性。本文對我院352例經TCT 診斷為ASC-US 病變的組織病理學診斷結果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1 月1 日～2013年12 月31 日在我院行TCT 檢查診斷為ASC-US 的部分患者352例，行宮頸活檢或Leep刀切除宮頸組織作組織病理學檢查。患者年齡為19～72 歲，平均年齡為39.21歲。

1.2方法

1.2.1 TCT檢查 采用全自動液基薄層細胞制片儀將宮頸刷檢標本制成薄層細胞涂片，細胞病理學診斷報告采用TBS 分類系統，其ASC-US 的診斷標準為： 細胞核增大是正常中層細胞核的2.5～3倍，核漿比輕度增高，核輕度深染，核輕度異常伴隨胞漿的強嗜橘黃色染色。

1.2.2病理組織學檢查 對TCT結果有異常細胞的部分患者行陰道鏡下多點活檢或行宮頸Leep刀切除送檢，進行組織學檢查。組織病理學診斷包括： ①正常或炎癥；②CIN1（含HPV 感染）；③CIN2；④CIN3；⑤浸潤癌。 并將ASC-US病變的組織學診斷結果進行分析。

2 結果

352例ASC-US 的組織學病理診斷結果為： 宮頸炎癥性病變158例，占總病變的44.89%；其余的陽性病變194例，占總病變的55.11%；其中CINⅠ為179 例，占總病變的50.85%，占陽性病變的92.26%；CINⅡ為12例，占總病變的3.41%，占陽性病變的6.19%；CINⅢ為2例，占總病變的0.57%，占陽性病變的1.03%；SCC 為1例，占總病變0.28%，占陽性病變的0.52%。

3 討論

3.1本文對TCT診斷為ASC-US 的組織病理學診斷結果的分析表明 ASC-US 的患者的組織病理學診斷結果包含從炎癥到鱗癌的各級病變，與文獻報道一致[1]。由于細胞學不能對其明確分類，故稱之為\"非典型鱗狀上皮細胞-意義不明\"。本組結果顯示CIN 的發生率為54.83%，略高于有關文獻報道[1]。所以，TCT 診斷為ASC-US 的患者需根據情況行組織學病理學檢查，以進一步明確診斷，采取相應的治療措施。

3.2 TCT檢查報告為ASC-US只是初步篩查性診斷，存在假陽性及假陰性的情況。本研究顯示：TCT 報告為ASC-US 的患者組織學病理診斷為高級別上皮內瘤變14例（其中CIN2為12例，CIN3為2例），鱗狀細胞癌者1例，這15例被TCT低診斷，出現假陰性為4.26%，低于有關報導[2]。而診斷為炎癥者158 例，被TCT高診斷，假陽性率為44.89%，略低于有關報導[2]。這些ASC-US病例通過組織病理學診斷得以糾正。故TCT診斷為ASC-US 的患者需經組織學檢查以進一步明確診斷，避免漏診或過度治療。

3.3探討ASC-US假陰性及假陽性原因，我們復查了假陰性涂片，總結其原因有：①陽性細胞數太少，診斷醫生認為證據不足；②患者出血較多、分泌物較多擦拭不徹底或婦科醫生采集標本不正確，導致未取到陽性細胞從而影響診斷。在TCT檢查TBS分類系統中，ASC-US的診斷標準為： 細胞核改變超出了良性增生性病變而又未達到上皮內瘤變（SIL）的診斷標準，因此在ASC-US 的病變中炎癥反應性改變占到很大比例，導致假陽性率高，正如本研究顯示： 宮頸炎癥性病變占到44.89%。

3.4探討怎樣提高ASC-US 診斷準確率的措施 ①正確采集TCT標本，要求婦科醫生要規范化采集標本，首先擦拭掉宮頸血液及分泌物，刷取的部位要正確，要包括宮頸外口及宮頸管，不能過于表淺。刷取力度要適中，宮頸刷旋轉3～5圈。若操作不規范會導致陽性細胞過少甚至缺失，從而影響TCT檢查，降低ASC-US 的診斷準確率；②正確制作TCT涂片，要求病理技術人員要嚴格按照規范程序制片以保證TCT涂片的質量，從而保證診斷的準確率；③從事細胞病理學診斷的醫生一定要加深對ASC-US的認識，嚴格掌握ASC-US 的診斷標準，認真閱片，以提高ASC-US 的診斷準確性。

宮頸癌在我國的發病率高居世界第2位，是婦科惡性腫瘤的第1位死因。近年來TCT檢查在宮頸癌及癌前病變的診斷上起著重要作用，其檢查效果明顯優于傳統巴氏涂片檢查[3]，故提倡有性生活的女性每年應至少做1次TCT檢查，以早發現宮頸病變，提高治愈率及宮頸癌的生存率。同時，要注意規范化采集檢查標本.保證涂片質量.提高診斷準確率，從而充分體現TCT的檢查價值。

參考文獻：

[1]李彩娟，郎景和，程雪梅，等. 宮頸細胞學檢查和組織學病理對照研究[J]. 醫學研究雜志，2006，8： 8-11.

[2]籍曉桃，張寧，徐純香，等. 宮頸細胞學診斷為ASC-US 的組織病理學結果分析及處理評價[J]. 河北醫學雜志，2009，9：2488-2489.

[3]羅艷霞，張江寧，張小莊，等.宮頸液基細胞學在婦女普查中的應用[J].廣州醫藥雜志，2005，36（5）：41.

編輯/哈濤