急診多發性創傷患者應用大黃預防應激性潰瘍的臨床研究

摘要：目的 觀察大黃預防多發性創傷患者應激性潰瘍的療效。方法 100例本院收治的急性多發性創傷患者隨機分為大黃組和對照組。兩組患者皆給予常規抑酸治療，對照組置胃管，冰鹽水灌注：大黃組胃管中預防性加用大黃治療。比較兩組應激性胃潰瘍發生情況。結果 大黃組出現應激性潰瘍3例，發生率為6%；對照組出現應激性潰瘍10例，發生率為20%。大黃組潰瘍發生率明顯低于對照組。結論 大黃對急診多發性創傷的應激性胃潰瘍有預防作用，值得臨床推廣。

關鍵詞：多發性創傷；大黃；應激性潰瘍

多發性創傷是指2處或2處以上的解剖部位或臟器的創傷。患者傷后因損傷大、出血量多、交感神經興奮等應激因素，造成急性胃腸粘膜水腫、糜爛及壞死，進而發生應激性潰瘍。應激性潰瘍大出血發生率約為6%，一旦發生，病死率高達50%～70%[1]。所以在臨床搶救多發傷的過程中，及時進行應激性潰瘍的防治意義重大。本急診科2011年9月～2013年8月除對患者常規抑酸治療外，胃管中應用大黃對50例多發傷患者預防治療應激性潰瘍，同時使用冰鹽水50例作為對照，療效滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 100例本院收治的多發創傷患者隨機分為大黃組和對照組。觀察組50例，其中男31例，女19例，年齡25～69歲，平均51歲；對照組50例，其中男33例，女17例，年齡28～65歲，平均53歲。兩組患者年齡、病情等都具有可比性，無明確的消化性演瘍病史，無咯血、鼻出血、顱底骨折、等血液吞入消化道的情況，無消化系統開放或閉合性損傷。

1.2方法 入院后兩組患者均常規給予針對原發病的治療以及充分的抗感染、營養、補液、抑制胃酸分泌、維持體內酸堿及電解質平衡、器官支持及對癥等綜合治療和監護。同時兩組患者入科后 2h 內均留置胃管，大黃組用生大黃 40 g 開水泡水100mL，用50mL注射器胃管注入，30mL/次，1次/8h，夾閉胃管1h 再開放；對照組50ml胃管中注入冰鹽水，操作同大黃組。

1.3療效判定 兩組治療前后均①抽取胃液，觀察有無咖啡樣液體及血液；②檢查血常規；③大便常規加隱血：④查血尿素氮。綜合判斷患者是否出現應激性潰瘍出血。

1.4統計學分析 使用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析、計數資料用率（%）表示。組間比較使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

大黃組與對照組并發應激性潰瘍出血患者分別有9例和21例，發生率分別為18.0%和42.0%，兩組比較差異有統計學意義（P<005）。急性期死亡患者觀察組和對照組各有1例和4例。此外，治療過程中兩組均未發現其他明顯不良反應。

3 討論

大黃味苦性寒，具有涼血去瘀，清熱止血作用，其主要成分是蒽醌類化合物，包括大黃素、大黃酚、大黃酸、蘆薈大黃素等[2]。研究表明，大黃對胃酸分泌具有一定的抑制作用，可降低胃蛋白酶活性，保護胃黏膜完整性，能改善胃腸粘膜血流灌注。促進腸蠕動，清除腸道內細菌和毒素，減少腸道菌群移位，減輕毒血癥[3]。大黃對應激引起的自主神經紊亂也具有一定的調節功能，降低機體應激狀態，調節植物神經功能紊亂。因此我們設想通過胃管中預防性給予大黃來降低應激性潰瘍的發生概率并設計了此研究。研究結果顯示：大黃組發生應激性潰瘍的概率明顯低于對照組（P<0.05），有良好的胃腸粘膜保護功能。

通過對我科危重患者的研究證實， 應用大黃能降低上消化道應激性潰瘍出血的發生率及病死率，對提高急危重癥患者的搶救成功率具有十分重要的意義， 這也為采用中西醫結合治療危重癥及預防應激性潰瘍提供了理論依據。且大黃具有取材方便、簡單易行、價格低廉的特點， 適合推廣應用。

參考文獻：

[1]中華醫學雜志編輯委員會. 應激性潰瘍防治建議 [J]. 中華醫學雜志， 2002， 82（4） ： 1000- 1001.

[2]傅興圣，陳 菲，劉訓紅，等.大黃化學成分與藥理作用研究新進展[J].中國新藥雜志，2011，16：1534-1538+1568.

[3]陳德昌，景炳文，楊興易，等.大黃對危重癥患者胃腸道的保護作用[J].中國為重病急救醫學，2000，12（2）：87-90.

編輯/哈濤