探討肩關節鏡下肩袖損傷修補術患者的臨床護理措施

摘要：目的 對肩關節鏡下肩袖損傷修補術患者的臨床護理措施進行探討。方法 選擇醫院2011年3月～7月實施肩關節鏡下肩袖損傷修補術的48例患者進行臨床護理的針對性研究，隨機分為兩組每組24例患者，觀察組以改進后的護理方式進行早期綜合性康復護理，對照組則采用傳統的護理方案的進行護理，并將數據進行統計學分析。結果 使用改進后的護理方案進行治療的患者恢復情況與采用傳統方法進行護理的患者恢復情況明顯較好，兩組之間具有統計學意義（P<0.05）。結論 肩關節鏡下肩袖損傷修補術的患者在術后的早期康復性治療對肩關節功能的恢復有重要意義，其護理的方式仍需不斷改進，以此將整體的護理質量提高。

關鍵詞：肩關節鏡；肩袖損傷修補術；臨床護理措施

肩袖一般是由肩胛下肌、岡下肌、岡上肌。小圓肌的肌腱包圍肱骨頭的前后方所形成的袖套式樣的結果，肩袖的主要功能是對肩關節的運動進行控制以及維持肩關節的平衡性。肩袖損傷是較常見的肩部疾病，其早期的并發癥狀為肩關節疼痛，尤其是夜間，疼痛更劇烈[1]。肩關節鏡下修補術的優點是對三角肌位于肩峰上的附著點進行保留，因此具有較高的準確率、安全性能高、手術時出血少、創傷小、對肩關節內部的干擾少等優點，利用術后肩關節的恢復。本文采取在我院接受治療的48例肩關節鏡下肩袖損傷修補術患者為例，對肩關節鏡下肩袖損傷修補術患者術后的護理方式的進行對比和觀察，并取得了較好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年3月～2012年7月收治的肩關節鏡下肩袖損傷修補術的48例，均有典型性臨床病癥并經過MRI確診，其中男性患者28例，女性患者20例，年齡在26～71歲，平均年齡為（46.6±14.9）歲，以隨機分組的方式分為兩組，每組24例患者，觀察組以改進后的護理方式進行早期綜合性康復護理，對照組則采用傳統的護理方案的進行護理，將兩組的性別、年齡、學歷等進行分析，差異無統計學意義（P>0.05）

1.2方法 對照組采用傳統的護理方案，在術后6w之內（從術后24h開始算起），在患者可以接受的范圍內給予被動肩關節輔助活動，以擺鐘練習開始，患者以仰臥的形式進行前屈、上去、外旋練習，叮囑患者要同時主動進行患側的手、腕、肘關節的練習。手術之后的6～12w時進行仰臥位為主的主動前屈上舉活動，逐漸過渡到直立位的前屈上舉活動。在用拉力器進行患部肩位的牽拉、內旋、外旋練習，使患部盡快的恢復活動度。在術后的12w時，加強活動練習指導肩關節活動度和肌力能夠完全恢復。

觀察組采用改進后的護理方式，在傳統的護理方式的基礎上進行改進。在術后24h～3w進行：①Codman練習，將患者的身體前屈，使用健康的手去扶住桌子，患部的手持1kg左右的小啞鈴相各方向擺動并做出反復劃圈練習，每天五次；肩關節同時作減重狀態下的活動；②10次/d做腕關節和肘關節的活動；③患處冷敷3次/d；④5次/d做肩部肌肉等長收縮。在術后3～6w內進行：①護理工作人員要幫助患者進行患處的肩關節屈外旋、外展、內旋等練習，10次/d；②護理人員協助患者進行聳肩抗阻力練習，10次/d；③對疼痛和發炎部位進行止痛和抗炎治療，配合紅外線理療處理，1次/d。在術后的6～8w內進行：①20次/d的重復主動、輔助和抗阻力練習；②10次/d低負荷、高重復的負重練習；③護理人員指導患者進行患部肩關節的活動練習，同時認真觀察患者恢復情況，及時調整護理方案。術后8～12w進行：①對術后6～8w的訓練方案重復練習；②進行梳頭、攬腰、輪轉等精細練習，5組/d，10次/組；③進行較為復雜的操作訓練，協助患者進行游泳狀動作，3次/d，15min/次，將上舉、內收、內旋、外旋、前屈、后伸等動作聯合進行，將肩關節的活動充分恢復，3次/d，進行20min/次[2]。

1.3療效判定 療效判定標準：①基本治愈：患部肩部無壓痛、疼痛，活動范圍廣，肌力5級；②療效顯著：患部無疼痛或者僅有輕度的不適感，內收≥16°，外展≥32°；前屈≥80°，后伸≥40°，肌力4～5級；③好轉：患部仍由疼痛感，與術前相比較減輕許多，肩關節的外展增加60°以上，內旋和外旋增加40°以上；④無效：患部仍舊壓痛、疼痛。與術前比較活動范圍無明顯好轉，甚至術后更為嚴重。

1.4觀察指標 采用UCLA評分標準，根據肩關節的疼痛、功能、向前上舉的角度、肌力以及患者對護理的滿意度進行評分，最高分為35分，顯效為34～35分，有效為28～33分，中等為21～27分，小于20分為無效[3]。

1.5統計學處理 本次采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用x2檢驗，P<0.05表示具有統計學意義。

2結果

本次研究對術后的隨訪病理8～24個月，觀察組治愈22例，顯效19例，總有效率大91.6%滿意度達100%；對照組治愈18例，顯效10例，總有效率為75%，滿意度為80.91%。見表1。

3討論

對于肩關節鏡下肩袖損傷修補術患者的臨床護理有如下總結：①對患者的康復治療方案要細致化，針對每一位患者的情況進行制定，此次觀察組采用的改進后的護理方案能夠滿足每一位患者的情況，有目的的進行護理；②在康復治療的過程中，要密切注意其他器官系統的功能和狀態，尤其是在術后出現的濕疹、感染、炎癥等問題；③在康復訓練時要注意循序漸進，不可以急功近利，將患者的的主觀能動性，確保康復計劃的順利進行。

參考文獻：

[1]玄文虎，張應鵬.鐘波。等.無牽引裝置的側臥位肩關節鏡下肩袖縫合術[J].臨床醫藥實踐，2009（3）：1300-1302.

[2]王義雋，宋玉成，方銳，等.全肩關節鏡與關節鏡輔助下小切12治療肩袖損傷的Meta分析[J].中國循、證醫學雜志，2010.10（10）：1222-1227.

[3]邱漫。李躍榮，易風瓊.肩關節鏡下治療肩袖損傷的手術配合[J].重慶醫科大學學報，2011，36（2）：230.232.

編輯/許言