鼻出血患者的臨床護理體會

摘要：目的 總結鼻出血患者的臨床護理體會。方法 對我科近期收治的160例鼻出血患者，根據(jù)出血情況不同采用不同的止血方法及護理。結果 所有患者對鼻腔治療護理效果滿意。結論 鼻出血是一種急癥，正確的止血方法，有效的護理措施能消除或降低患者恐懼，積極配合治療和護理，不舒適感減輕或能耐受，不再發(fā)生鼻出血，能順利康復，最終達到止血目的。

關鍵詞：鼻出血；護理

鼻出血是耳鼻喉科常見病，而且是一種急癥，輕者僅涕中帶血，重者可引起休克、窒息，反復出血可導致貧血。鼻出血是一種癥狀，可因全身或局部原因引起，全身原因為高血壓、血液病、動脈硬化、血液系統(tǒng)疾病、肝腎疾病或內(nèi)分泌失調(diào)、化學藥物中毒等，局部原因有鼻部外傷、炎癥、異物、腫瘤等[1]。鼻出血的診治和護理要根據(jù)出血的具體病因和類型的不同，針對性地采取不同的治療與護理措施，達到止血目的及防止并發(fā)癥的產(chǎn)生。我科室采用正確的止血方法及有效的護理措施，取得良好的止血效果，現(xiàn)匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科室從2013年10月～2014年3月共收治鼻出血患者160例，其中男105例，女55 例，年齡7～82 歲，平均年齡43 歲。全部病例均無外傷史。其中一側(cè)鼻出血135 例，雙側(cè)鼻出血25 例。所有病例至少施行過1 次規(guī)范的前或后鼻孔填塞。其中65 例伴有高血壓、糖尿病史。

1.2方法 我科常用的止血方法有可吸收性明膠海綿壓迫、凡士林紗條或PVA-棉填塞、30% 硝酸銀局部燒灼或射頻治療這幾種。不同情況分別采用不同的止血方法。①少量活動性出血，配合欠佳患者采用可吸收性明膠海綿壓迫填塞止血。填塞時，在鼻內(nèi)窺鏡引導下對出血部位進行有針對性的壓迫填塞止血，填塞物無需取出。②對于出血量較多配合欠佳的患者采用凡士林紗條或PVA-棉填塞。填塞時，在鼻內(nèi)窺鏡引導下對出血部位進行有針對性的壓迫填塞止血。24 h 后將填塞物取出。③30% 硝酸銀局部燒灼適用于出血部位明確，在血管擴張局部或血痂附著局部輕微滲血黏膜面進行治療，主要針對出血量小、耐受性差的患者。④射頻治療：主要針對配合較好、出血較多、見到活動性出血點的患者。此組病例，其中鼻腔填塞32例，藥物燒灼30例，射頻燒灼98例。

2結果

采用不同的止血方法，160例鼻出血患者均達到有效止血。

3護理

3.1急救護理 目前治療鼻出血最常用有效的方法仍然是鼻腔填塞[2]。迅速判斷出血量，觀察患者意識狀態(tài)、生命體征、末梢循環(huán)及尿量變化。出血量大的立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥，有失血性休克征象者給予補充液體，有高血壓病者同時給予降壓藥物；急查血常規(guī)出凝血時間及血型、交叉配血，備好搶救器械及藥品。

3.2心理護理 患者因鼻腔突然或反復出血，導致恐懼或情緒緊張，應及時安撫患者，講解不良情緒對血壓的影響，使患者鎮(zhèn)靜，減輕恐懼感。

3.3密切觀察病情變化 密切觀察生命體征及出血情況，口中血液或分泌物吐出，切勿咽下，以免造成胃腸不適及影響判斷出血量。急性出血時，出血量達到>500 mL時，患者會出現(xiàn)頭暈、口渴、乏力、面色蒼白等癥狀。出血量在500～1000 mL則有如出汗、血壓下降、脈搏無力等癥狀，應積極抗休克治療。

3.4鼻腔填塞的護理 鼻腔填塞是鼻出血有效的止血方法，但填塞后的不良反應不容忽視，患者感到非常痛苦，應向其說明鼻腔填塞的重要性[3]。鼻腔填塞前應建立靜脈通道，補充血容量，告知患者鼻腔有少量血性分泌物流出是正常現(xiàn)象；已行鼻腔填塞者注意觀察填塞物有無松動、脫落、滲血；若填塞物部分脫出鼻腔或掉入咽部，囑患者切勿拽出，應使用剪刀將脫落的紗條剪去，以免引起再出血[4]。同時應經(jīng)常用液狀石蠟點鼻，使紗條潤滑，以免紗條與組織粘連，造成抽紗條時損傷鼻腔黏膜造成再出血，鼻腔填塞物48 h后可逐漸抽取紗條。如出血量多且為新鮮血液時，應報告醫(yī)生行重新填塞。一旦出現(xiàn)缺氧征象，應盡早抽出填塞物，并給予吸氧處理。

3.5臥位護理 鼻出血時應絕對臥床休息，應取坐位或者半坐臥位，出血較多休克者采取去枕平臥位，頭偏向出血的一側(cè)。

3.6飲食和營養(yǎng) 鼓勵患者多吃高蛋白、高維生素、富含鐵質(zhì)而容易吞咽的食物，如冷牛奶等流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食。少進或忌食煙、酒、辛辣刺激性食品。食物的溫度不能太高，防止刺激傷口，引起出血。飲食中應增加纖維素的含量，保持大便通暢，以防用力排便是造成再次出血的。

3.7口腔護理 因為鼻腔填塞，張口呼吸時口腔黏膜不能對吸入的空氣進行濕化加溫，給患者造成如口干、口臭等口腔不適，因此要加強口腔護理，預防口腔感染等并發(fā)癥。指導患者口腔內(nèi)有滲血時，應輕輕吐出并隨時清潔口腔，用漱口液或生理鹽水漱口3～4 次/d，保持口腔清潔，防止感染，口唇干燥可涂液狀石蠟油，并多進水。

3.8原發(fā)病的處理 對于有高血壓病的患者，應配合醫(yī)生做好降壓治療，測血壓2～4 次/d，發(fā)現(xiàn)血壓驟降或驟升要立即通知醫(yī)生并及時處理。原有糖尿病的患者，在規(guī)范使用降糖藥的同時， 要定期監(jiān)測血糖。在日常生活中還應適當進行體育鍛煉，提高身體素質(zhì)，避免情緒上大幅度的波動。告知高血壓患者洗頭、洗澡水溫不宜過冷或過熱，時間也不宜過長；養(yǎng)成定時排便的習慣，防止便秘時用力誘發(fā)鼻出血及腦血管破裂等意外。

3.9出院指導 出院時告知患者勿用手指挖鼻孔，勿用力擤鼻涕，保持鼻腔清潔濕潤，出院后1個月內(nèi)避免中體力活動，積極治療原發(fā)疾病，控制血壓、血糖，因為血壓控制不良是導致鼻出血的主要原因[5]。避免感冒及上呼吸道感染；鼻腔未完全通氣的患者，可以2～ 3 次/d滴呋麻滴鼻液保持鼻腔通暢，并告知患者點鼻的方法。有血液、肝腎及心血管疾病的患者，要積極治療原發(fā)病注意避免情緒激動，勞逸結合，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，避免鼻出血復發(fā)，出院后定期門診隨訪， 及時與醫(yī)生聯(lián)系，以便及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

4結論

鼻出血是耳鼻喉科常見的急癥之一，出血往往來勢兇猛，嚴重者從鼻腔、口腔涌出，甚至出現(xiàn)面色蒼白，手足冰冷等休克先兆。鼻出血的治療是一個綜合治療的過程，除醫(yī)師的止血治療外，精心的護理亦是治療關鍵。醫(yī)護人員鎮(zhèn)定自若、有條不紊的處理以及有針對性的心理護理對患者的治療及康復具有積極意義[6]。住院期間護士應做好患者的溝通工作，正確指導其飲食護理及口腔護理；做好鼻腔填塞的護理，做好不適癥狀的處理措施；做好出院指導可以減少鼻出血反復出現(xiàn)的次數(shù)，提高其生活質(zhì)量。

參考文獻：

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[3]陸柳依.26例高血壓性重癥鼻出血的護理[J].醫(yī)學理論與實踐，2011，24（9）：1091-1092.

[4]戚莎菲，李玉紅.葛青華鼻出血患者的臨床護理體會中國現(xiàn)代藥物應用，2013：82.

[5]朱月男.老年高血壓患者的健康指導與護理[J].中國當代醫(yī)藥，2009，16（8）：108.

[6]李鐵梅.淺談反復鼻血患者的心理護理[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6（3）：107.

編輯/肖慧