2013年醫院細菌分布及耐藥性結果分析

摘要：目的 通過全院細菌耐藥性的統計分析，指導臨床用藥，并對相關耐藥菌采取正確的消毒隔離措施。方法 對2013年1月～12月送檢的微生物標本陽性細菌的藥物敏感性進行統計分析，分別分析2種常見的革蘭陽性菌和4種陰性菌的耐藥性，從而指導臨床用藥，降低醫院感染率的發生及患者的醫療費用。結果 我院的病原菌感染是以革蘭陰性菌為主，但革蘭陽性菌和真菌感染也出現升高的趨勢，常見的的6種細菌的耐藥性也逐漸增高，特別是鮑氏不動桿菌出現泛耐藥，應臨床引起足夠重視。結論 我院的細菌耐藥狀況較為嚴重，臨床應科學用藥，同時應加強耐藥菌的監測工作，并做好消毒隔離。

關鍵詞：細菌耐藥性；多重耐藥菌；鮑氏不動桿菌；抗菌藥物

近年來，隨著臨床各種廣譜抗菌藥物的大量應用，對細菌譜及耐藥性均產生了一定的影響。通過對醫院2013年3041株陽性細菌的耐藥性的研究，指導臨床合理用藥，并加強臨床用藥的監管力度，從而減少耐藥菌的產生，降低醫院感染率的發生及患者的醫療費用。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2013年1月～12月陽性標本結果，送檢標本主要是以痰、血液、分泌物、尿及各種體液、組織液等為主。

1.2方法

1.2.1細菌培養鑒定及藥敏試驗 菌種的分離、培養按照《全國臨床檢驗操作規程》第3版要求，對標本進行接種、分純。使用法國梅里埃公司API鑒定系統進行鑒定。室內質控菌株采用大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923，銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.2.2耐藥菌鑒定 超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）檢測，采用CLSI推薦的雙紙片協同法；耐甲氧西林的葡萄球菌（MRS），采用頭孢西丁紙片擴散法檢測。

1.3統計學分析 使用我院的HIS系統，提取全年的藥敏數據，用Excel進行數據統計。

2結果

2.1病原菌構成分布 2013年1月～12月陽性標本結果3041株，其中包括革蘭陽性菌597株；占19.63%，革蘭陰性菌1956株，占64.32%；真菌488株，占16.05%，見表1。

2.2病原菌耐藥性 常見革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥率分別，見表2，革蘭陽性球菌對抗菌藥物的耐藥率，見表3。

3討論

2013年全年我院共分離陽性細菌3041株，其中包括革蘭陰性菌1956株，占64.32%；革蘭陽性菌597株，占19.63%；真菌488株，占16.05%。病原菌以革蘭陰性桿菌為主，這與許多文獻相符[1-2]，其中以大腸埃希菌、鮑氏不動桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌為主，其中大部分病原菌是條件致病菌，甚至出現多重耐藥菌，這主要與臨床廣譜抗菌藥物的廣泛使用有關，值得注意的是鮑氏不動桿菌已經排在了第2位，因其易產生多重耐藥及泛耐藥，將可能是導致醫院感染最棘手的病原菌[3]。而真菌感染達16.05%，并且有逐年上升的趨勢，這主要是由于老齡、嚴重基礎疾病、營養不良、大量廣譜抗菌藥物的應用及侵入性操作等危險因素引起的[4]，應引起臨床的高度重視。

表2結果顯示，我院檢出的陰性桿菌的耐藥率普遍較高，除了銅綠假單胞菌對各種抗菌藥物的耐藥率均較低，僅對頭孢曲松及米諾環素的耐藥率達到50%，其他常見病原菌對三、四代頭孢菌素、磺胺類、氨基糖苷類的耐藥率基本都在40%以上，其中腸桿菌科的大腸埃希菌和肺炎克雷伯氏菌對三、四代頭孢菌素耐藥率基本在50%以上，僅對丁胺卡那霉素、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南等具有較高的敏感性；屬于非發酵糖的革蘭陰性桿菌的鮑氏不動桿菌則對大部分的抗菌藥物的耐藥率都達到50%以上，對于三、四代頭孢菌素更是高達90%以上，極易產生多重耐藥及泛耐藥菌株，而其中頭孢哌酮/舒巴坦在所有的抗菌藥物中對鮑氏不動桿菌的耐藥率最低，這主要是由于舒巴坦作為β-內酰胺酶抑制劑對不動桿菌屬有良好的抗菌活性，不僅抑制多種β-內酰胺酶，而且可以直接不可逆地結合不動桿菌屬的青霉素結合蛋白PBPZ，明顯降低頭孢哌酮對鮑氏不動桿菌的耐藥性。而銅綠假單胞菌對各種抗菌藥物的耐藥率均較低，僅對頭孢曲松及米諾環素的耐藥率達到50%。

表3結果顯示，革蘭陽性球菌中的金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌對萬古霉素、替拉考寧、米諾環素的藥物敏感率均較高，對青霉素類、大環酯類、磺胺類耐藥率較高，而對頭孢西丁的耐藥率分別為33.6%和63.5%，說明耐藥菌株MRSA及MRCNS的檢出率相對較高，與文獻基本一致[6]。

病原菌耐藥性的產生主要與病原菌中存在的耐藥基因和抗菌藥物的廣泛應用密切相關，隨著大量耐藥菌株的產生，給患者的健康帶來的極大的威脅。因此我們應大力加強抗菌藥物的監管力度，并定期公布細菌的耐藥率，而臨床應多參照藥敏結果科學用藥，而非經驗用藥，同時應加強對多重耐藥菌的消毒隔離意識，提高醫務人員的手衛生的依從性，防止耐藥菌的傳播和擴散。

參考文獻：

[1]肖永紅，王進，朱燕，等.Mohnarin 2008年度全國細菌耐藥監測[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（16）：2377-2383.

[2]張建敏，王佳玲，郭瑞霞，等.859株臨床常見病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2008，18（5）：716-718.

[3]王輝，孫宏莉，寧永忠，等.不動桿菌多重耐藥及泛耐藥的分子機制研究[J].中華醫學雜志，2006，86（1）：17-22.

[4]鄧婕，吳京宇，宋洪濤，等.228例醫院真菌感染患者調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（11）：2369-2371.

[5]應華永，卜黎紅，朱以軍，等.2009年金華市中心醫院細菌耐藥性監測[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（16）：3505-3507.

編輯/張燕