41例腸內營養(yǎng)在胃腸外傷手術后的應用

摘要：目的 研究腸內營養(yǎng)在胃腸外傷手術后的臨床應用，為相關研究提供參考。方法 對本院在2012～2013年度收治的41例胃腸外傷手術患者進行研究，采用腸內營養(yǎng)的治療方式。結果 41例患者實施腸內營養(yǎng)的治療，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥和不良的反應，經過手術前后的對比各項指標都有明顯的改善，經過腸內營養(yǎng)減少了靜脈輸液的時間，加速了排氣時間，減少治療的費用，術后的各項蛋白水平都有所改善，取得了較好的效果[1]。結論 腸胃外傷手術后經過腸內營養(yǎng)可以提升藥物的吸收率，減少營養(yǎng)的流失，充分發(fā)揮藥效，利于維持腸粘膜結構和屏障功能，加快患者的恢復，該類治療方式在臨床中已經取得較好的效果，是較好的選擇之一。

關鍵詞：腸內營養(yǎng)；胃腸外傷手術；治療

營養(yǎng)支持是有效提升恢復速度的重要方式，營養(yǎng)支持有腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)兩種，腸內營養(yǎng)較腸外營養(yǎng)而言更加合理，更加符合機體的生理現(xiàn)狀，將營養(yǎng)的重點從腸外轉向腸內，減少并發(fā)癥和不良反應，縮短ICU的入住時間和通氣的時間。腸內營養(yǎng)是指經過胃腸道來給機體提供所需的營養(yǎng)物質，受腸胃道功能和精神狀態(tài)等因素的影響，腸內營養(yǎng)的途徑有導管輸入和口服兩種，導管輸入有經過鼻空腸管、鼻胃管、鼻十二指腸管和胃空腸造瘺管等方式。

1資料與方法

1.1一般資料 針對本院在2012～2013年度收治的41例腹部受傷確診為胃腸外傷的患者，腹部受壓受傷的患者22例，刀傷患者19例，男性患者24例，女性患者17例，年齡22～67歲，平均年齡37.5歲，患者在進行手術前采取常規(guī)的檢查手段，確診原因后進行胃修補手術的有15例，空回腸修補手術的11例，十二指腸修補手術的9例，空回腸部分切除手術的有4例，直腸修補成型和結腸部分切除的各1例。

1.2腸內營養(yǎng)的治療方法 在胃腸外傷手術之前，需要對患者進行適當?shù)男睦砀深A，減少其心理壓力，營造輕松的治療環(huán)境，以免患者的情緒出現(xiàn)波動給治療工作帶來困難。此外，相關的設備和儀器都要準備到位，杜絕工作中出現(xiàn)工具混淆使用的情況。

當胃腸外傷手術結束之后，在胃管的前端側孔置入腸內營養(yǎng)管，將兩管通過鼻腔同時插入胃中，在此操作中一定要注意患者的反應，動作盡量輕緩柔和，避免帶來損傷，影響治療的效果。然后調整好胃管的位置，營養(yǎng)管的上端需要固定在鼻翼處，而營養(yǎng)管插入到空腸內或十二指腸部以下的位置[2]。空腸造瘺管置管方法： 此類腸內營養(yǎng)管的置入方式需要在手術結束前對系膜緣進行穿孔，選擇韌帶側空腸，放入無菌硅膠管，然后將營養(yǎng)管從腹壁穿出，當無菌硅膠管被固定之后，進行皮膚縫合操作。當腸內營養(yǎng)管留置處理好之后，當天不能注入營養(yǎng)液，而是采用溫度適宜的生理鹽水，確保患者的反應正常之后才能在次日注入少量的營養(yǎng)液，在隨后的2～3d逐步增加營養(yǎng)液的注入量，一般在第4～5d營養(yǎng)液的注入能達到正常所需的用量[3]，隨后可以注入一些流食。所注入的營養(yǎng)液主要包含能全力和瑞素等，可以根據患者的情況適當選擇。

雖然腸內營養(yǎng)往往能取得較好的康復效果，但由于營養(yǎng)管留置體內，會給患者的生活和活動帶來很大的不便，有的會造成患者強烈的不適，影響患者的恢復情況，因而在營養(yǎng)管留置之后，需要定時的監(jiān)視患者的表現(xiàn)情況，除了進行心理的安撫之外，還要進行細心的護理，提升患者的舒適度，此外，還要有相關的應急預案，以免出現(xiàn)危險的情況。

1.3觀察指標 胃腸外傷手術腸內營養(yǎng)的觀察指標主要包含患者各種蛋白量的變化、排氣時間、不良反應、并發(fā)癥的情形等。

2結果

41例胃腸外傷手術患者術后腸內營養(yǎng)治療，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥或不良的反應，與手術前相比，其各項的指標都有明顯的改善，患者所需的靜脈輸液的時間明顯縮短，排氣時間加速，機體內的各項蛋白質的含量都有明顯的上升，并且由于腸內營養(yǎng)的吸收率高，恢復的時間快，患者住院治療的時間相應縮短，降低了治療的整體費用，整體上取得了較好的效果。

3討論

當患者的病情出現(xiàn)問題或者不能通過正常的飲食途徑來維持機體的新陳代謝時，就必須通過營養(yǎng)支持來保證機體活動的所需營養(yǎng)，營養(yǎng)方法有腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，作為患者恢復必須的途徑，作用重要。腸內營養(yǎng)在于提升藥物的吸收率，減少營養(yǎng)的流失，充分發(fā)揮藥效，發(fā)揮著重要影響，利于維持腸粘膜結構和屏障功能，加快患者的恢復，其效果要好于腸外營養(yǎng)的方式。腸內營養(yǎng)包括腸內管飼和口服，選擇腸內營養(yǎng)的應用比較廣泛，對病情康復也有很大的幫助，并且也能取得患者和患者家屬的理解和支持。腸內營養(yǎng)一般通過胃腸造口、鼻胃管和鼻空腸等途徑進行營養(yǎng)液的輸入，臨床應用表明，腸內營養(yǎng)出現(xiàn)不良反應和并發(fā)癥的幾率較低，營養(yǎng)吸收的效率高，其效果明顯優(yōu)于腸外營養(yǎng)[4]，并且安全性好，降低費用，對于患者和家屬而言，是一個較好的選擇。隨著醫(yī)學的發(fā)展，腸內營養(yǎng)液的元素變得更加豐富，功效更好，種類也比較齊全，已經能夠滿足患者新陳代謝的基本功能，有利于腸粘膜結構和功能的恢復，維護腸粘膜的屏障功能，抵御腸源性感染，對于促進病情的恢復有很大的幫助[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腸內營養(yǎng)具有5大功效：促進胃腸激素的分泌、促進腸蠕動、減少腸道菌群的位移、增加門靜脈系統(tǒng)血流和增強腸粘膜屏障功能。

營養(yǎng)素通過腸胃進入機體可以刺激胃液的分泌，提高腸蠕動的能力，有利于機體對營養(yǎng)液的吸收，提升機體新陳代謝，從而減少腸道的并發(fā)癥和不良反應。在減輕粘膜組織的損害，避免感染方面，可以取得良好的效果。在胃腸外傷手術之后進行腸內營養(yǎng)治療，可以加速患者的排氣時間，縮短靜脈輸液的時間，機體內的各項蛋白的含量能夠得到提升，從而取得較好的治療效果，并且明顯減少費用，經濟性好[6]。研究表明，相對于腸外營養(yǎng)而言，腸內營養(yǎng)可以降低患者發(fā)生敗血癥的可能，有效降低患者的死亡率，并且較少醫(yī)療費用。尤其是早期的腸內營養(yǎng)對于患者的及時恢復效果非常明顯，可以減少腸外營養(yǎng)的喂養(yǎng)副反應，減少病毒感染的可能性。長期以來，腸內營養(yǎng)的效果優(yōu)于腸外營養(yǎng)有目共睹，臨床實驗的數(shù)據支持也非常充分，已經成為了最佳的營養(yǎng)選擇之一。

4結論

胃腸外傷手術的案例非常常見，而如何提升患者的康復效率和速度，減少治療費用，采用腸內營養(yǎng)已經成為較佳的選擇之一，而在豐富其營養(yǎng)素的種類和功能方面仍然有待進一步的研究探索，論文觀點為筆者分析研究所得，其中不足之處，有待指正。

參考文獻：

[1]管芝玲，韓敬蓮，李紹莉，等.管飼腸內營養(yǎng)的護理進展[J].中國實用護理雜志，2005，21（11）：73-74.

[2]畢明君，李頌軍，唐翠燕，等.腸內營養(yǎng)在胃腸外傷手術后的應用[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2009，12（3）：259-260.

[3]施雅蘭，戎輝，陳鐘.胃癌根治術后早期腸內營養(yǎng)支持的護理[J].中國實用護理雜志，2006，22（11）：26-27.

[4]保紅平，楊浩雷，高瑞崗，等.腹部外科手術后腸內營養(yǎng)支持的臨床研究[J].中華消化外科雜志，2007，6（1）：32-34.

[5]韓繼明.全胃切除術后早期腸內營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)療效評估[J].中華消化外科雜志，2007，6（3）：233-234.

[6]周迎春，李龍麗.食管癌術后EN的護理250例[J].中國實用護理雜志，2004，20（1）：12-67.

編輯/申磊