應用程序化壓瘡管理對老年股骨骨折患者壓瘡干預效果評價

摘要：目的 探討應用程序化壓瘡管理對老年股骨骨折患者的壓瘡干預效果。方法 提取2013年1～12月按76例老年股骨骨折患者，將其隨機分為對照組和干預組。對照組患者采用傳統壓瘡管理模式，干預組患者采用程序化壓瘡管理模式。結果 干預組發生壓瘡的人數明顯低于對照組，患者的滿意度也大大高于對照組。結論 應用程序化壓瘡管理模式對老年股骨骨折患者的壓瘡干預效果顯著。

關鍵詞：程序化；老年；股骨骨折；壓瘡干預

壓瘡是身體局部組織長時間受壓，血液循環障礙，局部組織持續缺血、缺氧，營養不良而致的軟組織潰爛和壞死[1]。老年患者存在體質差、各臟器功能衰退、營養不良、抵抗力低下等情況，而股骨骨折需臥床制動，因此極易出現壓瘡。而壓瘡一旦發生，不僅給患者帶來痛苦，加重其病情，增加患者和家屬負擔，還會引起護患糾紛[2]。是否發生壓瘡已經成為護理質量的評價指標之一[3]。傳統的壓瘡管理模式，患者在住院期間由責任護士進行評估、護理。由于責任護士能力的差異，對壓瘡潛在發生因素認識有偏頗，就可能發生護理不到位導致壓瘡的發生。且由于對患者的宣貫不到位，患者也處于一種被動參與的狀態。程序化壓瘡管理模式是專業的團隊管理模式，由傷口造口專科護士和各科室骨干護士組成的壓瘡管理小組，對老年股骨骨折患者的整個住院期間進行全程追蹤，對患者的可能發生壓瘡的因素進行梳理、進行排序，找出患者目前最有可能發生壓瘡的因素，給責任護士提出個性化的護理措施，同時對患者及其家屬進行相關知識的宣貫，取得患者的配合和家屬的支持。壓瘡管理小組對責任護士執行護理措施的情況進行追蹤，根據患者的病情變化及時調整護理措施并給與指導。通過運用兩種壓瘡管理模式對我院收治的老年股骨骨折患者壓瘡干預的效果進行比較，發現程序化壓瘡管理模式使壓瘡的管理更加有序，護士在壓瘡管理中由被動變為主動，患者的參與度高，對壓瘡的預防起著積極的作用。

1資料與方法

1.1一般資料 將2013年1～12月入院的76例老年股骨骨折患者，隨機均分為對照組和干預組。對照組患者：男22例，女16例；年齡在69～85歲，平均年齡72.5歲。干預組患者：男20例，女18例；年齡在70～87歲，平均年齡73.1歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可進行科學性的比較研究。

1.2方法 對照組采用傳統壓瘡管理模式進行管理；而干預組采用程序化壓瘡管理模式進行管理。

1.2.1成立院內壓瘡管理小組，從科室選拔具有豐富護理經驗的護理骨干和護士長，組長由管理水平高、臨床經驗豐富的護士長擔任，副組長經過傷口造口專科培訓的護士擔任，組員共4名，分布在創傷病區、關節病區、脊柱病區及監護室，小組的所有成員分別與全院所有的骨科單元確定聯系點關系。

1.2.2制定管理小組的職責，①負責收集收集干預組患者的信息，進行評估、會診、循證、制定護理措施，觀察責任護士實施護理措施的效果[4]。②負責對各個骨科病區的護士進行壓瘡預防及護理新理念新方法的培訓。③指導責任護士對所負責的老年股骨骨折患者及其家屬進行相關知識宣貫，以取得患者的配合和家屬的支持。

1.2.3建立并實施壓瘡管理模式及流程 ①各病區責任護士使用Braden量表對干預組老年股骨骨折患者實施壓瘡風險的動態評估。評分<12分，處于強迫體位或被動臥位且有其它兩個必備條件時填寫《難免壓瘡報告表》，在24h內上報護理部和壓瘡管理小組。由壓瘡管理小組在24h內進行會診并確認屬于難免壓瘡，進行動態評估1次/w。評分<9分者，則進行2次/w評估，當遇有患者病情變化時隨時進行評估。②壓瘡管理小組依據評估結果，及時調整防范措施，指導責任護士進行實施，同時對責任護士護理措施的實施進行動態效果評價，以保證壓瘡管理的連續性、有效性[5]。③壓瘡管理小組根據評估的結果，對患者的情況的全面掌握，找出最有可能發生壓瘡的因素，指導責任護士對患者和家屬進行預防壓瘡相關知識的宣教，使患者及其家屬對皮膚護理與壓瘡產生之間的關系有更加詳細的了解，對壓瘡的發生、發展、治療和護理等一般知識有更加系統的掌握，知道能夠采取多種方法避免發生壓瘡，以增強患者預防壓瘡的主動性，并能積極配合護理人員的護理措施，如主動更換體位，主動的進行踝泵練習和抬臀運動等[6]。④壓瘡管理小組每周對干預組所有患者進行護理查房，將患者的相關情況進行匯總、分析，反饋給各責任護士，使責任護士全面掌握患者的情況，更好的實施護理。⑤患者出院時進行滿意度調查。

1.3統計學方法 所有資料均輸入SPSS7.0統計學軟件處理，計量資料采用x±s形式表示，計數資料進行t檢驗，組間對比進行x2檢驗，P<0.05認為差異有統計學意義。

2結果

對照組患者在臥床治療期間有4例出現壓瘡，壓瘡發生率為13.2%；干預組患者在臥床治療期間有1例出現壓瘡，壓瘡發生率為2.6%。兩組患者壓瘡發生率組間差異有統計學意義（P<0.05）。對照組患者有34例對護理服務感到滿意，護理服務滿意度為89.5%；干預組患者有37例對護理服務感到滿意，護理服務滿意度為97.4%，兩組患者對護理滿意度的比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

老年股骨骨折患者由于活動受限和治療的需要，需要長時間臥床制動，是壓瘡的高發人群。而壓瘡一旦發生，會增加患者痛苦，延遲痊愈時間，嚴重可繼發感染引起敗血癥危及生命，因此壓瘡預防在老年股骨骨折患者住院期間尤為重要。臨床護士由于工作繁忙，具有風險高及工作強度大等特點，護士承擔了很大的工作壓力[7]。有文獻[8]報道，59.1%臨床護士存在疲勞狀況。疲勞、心理及生理問題導致臨床護士沒有更多的時間及精力去自學壓瘡護理的新理論、新觀點。而程序化壓瘡管理模式就是組建院內壓瘡管理小組，通過培訓壓瘡管理小組成員以達到以點帶面普及壓瘡管理新知識的目的。通過護理查房使責任護士能準確運用Braden量表評分，提高責任護士準確預測高危壓瘡的風險和準確評估壓瘡的能力。本文通過對2013年1～12月收治的76例老年股骨骨折患者在隨機分成對照組和干預組，在沒有統計學差異的情況下，通過對干預組和對照組患者壓瘡發生的人數、護理服務的滿意度進行對比，有顯著的差別。說明運用程序化壓瘡管理壓瘡模式能減少醫院高危壓瘡的發生，提高預防壓瘡的護理質量[9]。在預防壓瘡的管理過程中，臨床護士也從被動執行壓瘡護理轉變為積極主動參與壓瘡管理，充分發揮了專業護理人才的優勢，做到資源共享，同時還進一步促進了護士與患者及家屬的溝通，不僅提高壓瘡管理質量，同時也提高了患者及家屬對護理工作的滿意度[10]，使壓瘡的預防管理更加有序。

參考文獻：

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編輯/許言