141例老年急性闌尾炎臨床分析

隨著我國人口老齡化的進展，老年急性闌尾炎的發病率有增加趨勢[1]。老年急性闌尾炎，為特殊類型闌尾炎，是老年外科的常見急腹癥，具有病情復雜，癥狀，體征多不典型，進展快，易發生嚴重并發癥，甚至導致死亡等特點[2]。

我院2006年5月～2013年10月共收治的141例60歲以上老年急性闌尾炎患者，現分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 141例老年急性闌尾炎患者男79例，女62例，年齡60～79歲。自腹痛開始至就醫時間8～76h，平均為41h。

1.2臨床表現 右下腹痛73例（51.7%），轉移性腹痛54例（38.3%），全腹痛9例（6.38%），腹痛不明顯5例（3.54%）；惡心、嘔吐47例（33%），腹脹36例（25.5%）。右下腹麥氏點附近有一固定壓痛點87例（61.7%），典型右下腹壓痛、反跳痛伴肌緊張35例（25%），全腹壓痛、反跳痛伴肌緊張18例（12.7%）。本組合并慢性病81例（57%），依次為高血壓、糖尿病、慢支、肺氣腫、肺心病、冠心病等。

1.3診斷及治療 入院后24h內診斷手術126例，超過24h診斷手術9例，診斷不明確剖腹探查手術6例。單純闌尾切除術91例，闌尾切除及腹腔置管引流術19例，單純切開引流術15例。

2結果

病理類型：單純性闌尾炎24例（17%），急性化膿性53俐（37.6%），壞疽性32例（22.7%），穿孔性19例（13.5%），闌尾周圍膿腫15例（10.6%）。治愈138例，治愈率97.8%，死亡3例，2例死于術后中毒性休克、1例死于術后多器官功能衰竭，死亡率2.2%。

3討論

老年急性闌尾炎臨床并不少見，隨著人們生活水平的提高，人口老齡化日益明顯，60歲以上老年人急性闌尾炎的發病數有所增加，故老年人疾病越來越受到重視。老年人患急性闌尾炎的原因與老人的全身健康狀況和闌尾解剖生理有關。闌尾是一個短而細的管狀器官 ，直徑只有 0.2cm，容易發生阻塞。加之老年人腸蠕動減弱 ，經常便秘，食物殘渣容易進入闌尾炎而形成糞石，且由于闌盲瓣萎縮退化 而關閉不全易使糞便、寄生蟲等很容易進入闌尾腔，引起阻塞。阻塞后會造成局部組織缺血和壞死 ，方便了細菌侵入。

由于老年人闌尾粘膜變薄、脂肪浸潤和闌尾組織纖維化，加之闌尾動脈動脈粥樣硬化等退化性改變，急性炎癥時闌尾充血水腫情況下，闌尾動脈易形成血栓，血管腔很快閉塞，闌尾容易發生壞死、穿孔，如不及時手術容易出現彌漫性腹膜炎，死于膿毒癥及心肺并發癥[3]。因此老年人急性闌尾炎雖然起病緩慢，但病情發展快，炎癥易擴散，穿孔率高，本組闌尾穿孔率為13.5%。老年人合并癥多，各組織器官代償功能低下，在嚴重感染的影響下，易出現器官功能不全或衰竭，故術后并發癥多，術后恢復慢。

老年人對疼痛敏感性差，加之腹肌萎縮，故老年人急性闌尾炎臨床表現較輕，不能真實反應疾病的嚴重程度，有文獻報道老年人急性闌尾炎僅35%的患者出現轉移性右下腹痛[4]。老年患者就診時，對于病史的提供往往較為復雜，癥狀多，致使部分患者診斷困難，延誤治療。故診斷時應注意耐心詢問其病史及檢查；檢查動作輕柔，爭取患者配合；借助輔助檢查，特別是B超及血象；個別診斷困難者應考慮做胸腹片檢查，有助于鑒別腸梗阻、胃穿孔等；若患者已出現彌漫性膜膜炎癥狀，可考慮腹穿抽液借以明確診斷。

老年人急性闌尾炎一旦確診，早期手術是治療老年急性闌尾炎成功的關鍵，由于老年闌尾炎易發生壞疽和穿孔，且老年大網膜已萎縮，包裹可能性小，易導致彌漫性腹膜炎，故一經確診應以早期手術治療為宜。由于老年患者合并癥較多，積極治療合并癥，如糖尿病用胰島素控制血糖到8μmol/L以下；高血壓血壓控制在150/90mmHg以下；改善心臟功能和冠狀動脈血供；有呼吸道合并癥者，給予抗生素并維持血中有效濃度。手術力求簡單，并盡量縮短手術時間。術中仔細操作，切開腹膜后立即吸盡滲液，利用腹膜外翻保護切口，減少切口感染；操作要輕柔，減少組織挫傷；縫合腹膜時切忌針距太密，影響血運；腹腔感染嚴重，腹腔膿液較多時，可用甲硝唑、生理鹽水沖洗術野，嚴重者放置硅膠管引流。

患者應取半臥位，這樣既可以預防闌尾穿孔引起彌漫性腹膜炎，也可以防止術后局部炎癥蔓延。手術后，應多咳嗽，并經常翻翻身，以防肺炎發生。但要加強術前的準備和術后的處理，保證手術的安全，減少術后并發癥的發生。早期糾正水電解質、酸堿失衡及負氮平衡，綜合治療伴發病是治愈成功的主要環節。早期使用抗生素已被人們所重視。但老年人急性闌尾炎發病至入院時間較長，均伴有食欲減退，同時有的伴有嘔吐、腹瀉，故早期糾正水電解質、酸堿失衡及負氮平衡不能忽視。老年人術后腸功能恢復相對緩慢，機體抵抗力較差，伴發病較多.加強術后護理，鼓勵早期下床活動，也是提高治愈事的一個重要環節。

總之，對老年急性闌尾炎患者應加強患者對該病認識，及早診斷，積極進行診治并注意加強營養，并做好圍手術期的處理，才能有效的減少并發癥，從而提高療效。

參考文獻：

[1]李恒，金俊哲，林飛峰.腹腔鏡闌尾切除術治療高齡患者急性闌尾炎64例[J].中國現代普通外科進展，2010，13（10）：826-828.

[2]劉岳松，高展宇，陳義靜.385例老年急性闌尾炎臨床分析[J].中國全科醫學，2005，8（10）：833.

[3]季濤.老年急性闌尾炎診治體會[J].海南醫學，2009，20（1）：66-67.

[4]李榮，羅成華.老年人急腹癥的診斷與剖腹探查[J].中國實用外科雜志，2003，23（7）：402.

[5]黃成寬.老年急性闌尾炎50例分析[J].中國誤診學雜志，2007，7（28）：6872-6873.

編輯/申磊