鹽酸氨溴索注射液聯合鼻塞持續氣道正壓通氣治療輕度新生兒呼吸窘迫綜合征價值

摘要：目的 探討鹽酸氨溴索注射液在聯合鼻塞持續氣道正壓通氣（NCPAP）治療新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的價值。方法 21例NRDS患兒經靜脈輸注鹽酸氨溴索注射液，鹽酸氨溴索注射液30 mg/Kg，分4次給藥，治療前后均給予NCPAP支持。觀察鹽酸氨溴索注射液治療前后患兒臨床表現、X線胸片的改變，分析比較鹽酸氨溴索注射液治療前后動脈血氣分析和NCPAP參數的變化。結果 與應用鹽酸氨溴索注射液治療前比較，應用鹽酸氨溴索注射液后6 h之內患兒呼吸窘迫癥狀消失8例（38%），明顯好轉12例（57%）；24 h X線胸片轉正常15例（71%），好轉4例（19%）。與應用鹽酸氨溴索注射液前比較，應用鹽酸氨溴索注射液后6 h、12 h、24 h、48 h動脈血氣分析示PaO2、a/APO2明顯上升，PaCO2及OI明顯下降，差異均有統計學意義（P<0.01）；NCPAP的壓力及FiO2明顯下降，差異均有統計學意義（P<0.01）。21例NRDS患兒經鹽酸氨溴索注射液聯合NCPAP治療，治愈19例（91%）。結論 鹽酸氨溴索注射液聯合NCPAP治療NRDS療效顯著，可有效減少機械通氣率。

關鍵詞：鹽酸氨溴索；鼻塞持續氣道正壓通氣；呼吸窘迫綜合征；新生兒

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是由于早產兒肺表面活性物質（PS）缺乏所引起，為目前新生兒常見的危重疾病之一，病死率極高，占整個新生兒死亡的首位。臨床表現為出生不久出現進行性呼吸困難和呼吸衰竭。治療的關鍵是及時補充肺泡表面活性物質或促進肺泡表面活性物質的生成和給氧呼吸支持。漢川市婦幼保健院兒科應用鹽酸氨溴索注射液聯合鼻塞持續氣道正壓通氣（NCPAP）治療新生兒輕中度呼吸窘迫綜合征21例，療效顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2011年12月漢川市婦幼保健院兒科共收治NRDS符合新生兒呼吸窘迫綜合癥診斷[1]標準的患兒21例，其中男13例。女8例；胎齡≤30 w 2例，30～32 w 11例，32～34 w 8例，平均胎齡（32±1.7）w；出生體重≤1000 g 3例，1000～1500 g 10例，1500～2000 g 7例，>2000 g 1例，平均體重（1451±200）g；起病時間≤2 h 3例，2～4 h 8例，4～6 h 7例，6～12 h 2例，平均起病時間（5.3±1.3）h。所有患兒均生后不久出現進行性呼吸困難乃至呼吸暫停或呼吸衰竭，具有典型肺部X線變化。

1.2方法 確診患兒均采取常規綜合治療：保暖、預防感染、營養支持、氧療等，在此基礎上給予鹽酸氨溴索和NCPAP聯合治療以及其他對癥和支持治療。

1.3觀察項目及指標 觀察鹽酸氨溴索注射液聯合NCPAP治療NRDS前后患兒的臨床表現，分析比較治療前及治療后24h、48h胸部X線改變；治療前及治療后6 h、12 h、24 h、48 h動脈血氣分析、NCPAP參數的改變。

2結果

2.1臨床表現 鹽酸氨溴索注射液用藥后6 h之內，21例患兒中紫紺明顯改善20例；呼吸窘迫癥狀消失8例，減輕13例；聽診兩肺呼吸音明顯增強18例；SPO2升至85%～93%18例，8～12 h后有3例SPO2<85%，需應用第二療程；1例應用第二療程后好轉，1例應用第二療程后仍未改善需應用機械通氣治療，1例家屬放棄治療回家無法跟蹤。

2.2胸部X線改變 鹽酸氨溴索注射液聯合NCPAP治療NRDS后24 h復查X線胸片，17例Ⅰ～Ⅲ級NRDS，其中15例轉為正常，2例轉為Ⅰ級；4例Ⅳ級NRDS，其中2例轉為Ⅰ級，1例Ⅲ級，1例仍為Ⅳ級。24h胸片有異常的6例患兒，48 h后5例再復查胸片，結果4例轉正常，1例Ⅱ級，另1例放棄治療未復查。

2.3血氣分析及肺功能改變 鹽酸氨溴索注射液治療后6 h、12 h、24 h、48 h各觀察時間點PaO2與用藥前比較明顯升高，P<0.01，差異有統計學意義；PaCO2明顯下降，P<0.01，差異有統計學意義；OI亦明顯下降，P<0.01，差異有統計學意義。鹽酸氨溴索注射液治療后6 h、12 h、24 h、48 h各觀察時間點的FiO2與用藥前比較明顯下降，均P<0.01，差異具有統計學意義；鹽酸氨溴索注射液治療后各觀察時間點的NCPAP壓力與用藥前比較明顯下降，均P<0.01，差異具有統計學意義。

2.4轉歸 21例NRDS經鹽酸氨溴索注射液聯合NCPAP治療后，治愈19例，治愈率90.5%，1例改機械通氣治療后治愈，1例24h后放棄治療回家無法跟蹤。

3討論

NRDS是由于患兒在母體內未發育成熟，出生后產生或釋放的肺表面活性物質不足引起肺泡萎陷和肺順應性下降，最后導致患兒呼吸困難及低氧血癥甚至呼吸衰竭。NCPAP通過提供持續氣道正壓使得肺泡在呼氣末保持開放，肺順應性增加，增加肺容量和功能殘氣量，增加肺泡的氣體交換面積，減少呼吸功，減少肺內分流，改善氧合，提高血氧飽和度。NCPAP還有穩定胸壁活動，減少早產兒常見的胸膜活動不協調作用。另外，NCPAP維持肺泡的擴張，能有效減少肺表面活性物質的消耗。為一無創性治療，保持了氣道防御機制，增加了患兒舒適感，改善肺泡氣體交換而降低相關性肺損傷的發生，減少了NRDS患兒使用機械通氣概率，同時降低費用，減輕了患兒家庭的經濟負擔。早期使用N-CPAP可減少機械通氣的應用[1]。因此， 鹽酸氨溴索注射液聯合NCPAP應用，可在整個呼吸周期維持充分的氣體交換，更有效地提高肺氧合能力，改善肺順應性。氧合能力及低氧血癥的改善，又可促使肺泡自身產生PS，從面形成良性循環，有利于疾病的恢復。既往對NRDS，特別是重癥NRDS采用鹽酸氨溴索注射液聯合機械通氣治療，但MV模式都能引起肺損傷，短期肺損傷可導致肺氣漏如氣胸和肺間質水腫，長期可至慢性肺疾病，MV模式亦常引起肺部感染。該研究結果顯示，17例Ⅰ～Ⅲ級NRDS患兒，僅應用1個周期鹽酸氨溴索注射液聯合NCPAP治療全部治愈；4例Ⅳ級NRDS患兒，1例應用1個周期，1例應用2個周期鹽酸氨溴索注射液聯合NCPAP治療治愈，1例應用2個周期鹽酸氨溴索注射液后改機械通氣治愈，另1例應用一次固爾蘇后放棄治療回家。治療結果表明， 鹽酸氨溴索注射液聯合NCPAP治療Ⅰ～Ⅲ級NRDS患兒，治愈率100%，對重癥（Ⅳ級）NRDS患兒也有一定的療效，但可能需要予外源性肺表面活性物質采取綜合急救措施使患兒度過危險期，呼吸功能得到一定解善后再使用鹽酸氨溴索或者轉入上級醫院。

因此，對重癥NRDS必須加強監護，病情反復或加重時應及時增加外源性肺表面活性物質，必要時改機械通氣治療。鹽酸氨溴索注射液聯合NCPAP治療NRDS，總的治愈率達91%（19/21），效果良好。綜上所述， 鹽酸氨溴索注射液聯合NCPAP治療，療效顯著，安全可靠，且相對簡單易行，無需氣管插管，可有效地降低機械通氣比率及減少機械通氣的各種并發癥，不影響患兒喂奶，呼吸道護理簡單，經濟藥源豐富，是基層醫院治療輕中度新生兒NRDS的重要方法之一，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]余加林.新生兒呼吸窘迫綜合癥[J].中國實用兒科雜志，2003，18（11）：645-647.

編輯/肖慧