79例肝惡性腫瘤增強(qiáng)CT、MRI檢查的比較分析

摘要：目的 分析不同影像學(xué)方法檢查診斷肝惡性腫瘤應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧分析79例患者增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI影像學(xué)資料，比較CT、MRI的影像特征及診斷結(jié)果。結(jié)果 79例肝腫瘤患者中，動(dòng)脈期病灶明顯強(qiáng)化CT70例，MRI79例，門脈期等密度CT7例，MRI70例，延遲期CT79例，MRI77例；MRI總體診斷率（94.94%）、直徑≤3 cm診斷率（93.88%）明顯高于CT（P<0.05）。結(jié)論 CT、MRI對直徑>3cm肝癌均有較好的診斷價(jià)值，MRI整體診斷價(jià)值、尤其是對直徑≤3 cm腫瘤診斷價(jià)值明顯優(yōu)于CT。

關(guān)鍵詞：肝惡性腫瘤；CT；MRI；準(zhǔn)確率

我國是肝惡性腫瘤的高發(fā)國家，病死率極高，一旦確診，患者存活率一般不超過6個(gè)月。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT、MRI廣泛應(yīng)用于臨床腫瘤診斷中。早期診斷肝惡性腫瘤、并采取介入、外科手術(shù)等方法治療，可有效延長患者存活期[1]。因此，臨床應(yīng)充分發(fā)揮影像學(xué)檢查技術(shù)的優(yōu)勢，早期、準(zhǔn)確診斷肝腫瘤患者[2]。本研究回顧性分析79例肝惡性腫瘤患者增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI顯像特點(diǎn)，比較CT、MRI在診斷肝惡性腫瘤應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2014年12月，來本院接受治療的79例肝腫瘤患者為研究對象，入選者均經(jīng)病理檢查確診為肝臟惡性腫瘤。其中男43例、女36例，年齡36～62歲，平均年齡（47.6±5.03）歲。所有患者均經(jīng)增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI、影像學(xué)檢查，并記錄影像學(xué)檢查結(jié)果，包括腫瘤大?。ú≡顧M斷面最長徑）和數(shù)量。79例患者經(jīng)影像學(xué)檢查1 w后，72例行手術(shù)治療，7例行肝腫瘤穿刺活檢，術(shù)后病理檢查結(jié)果證實(shí)肝臟惡性腫瘤。

1.2方法

1.2.1 CT檢查 采用日本東芝Aquillion16排CT（電壓120 kV，電流300 mA，層厚1 mm，層間距2 mm），造影劑選擇碘海醇（300 mg I/mL），經(jīng)肘靜脈高壓3～4 mL/s流率注射給藥80～100 mL，分別于動(dòng)脈期（25s）、靜脈期（60s）、延遲期（180 s）行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。

1.2.2采用GE Signa 1.5T磁共振成像儀，常規(guī)行T1W1、T2W1加權(quán)掃描（層厚4～6 mm，層間隔0.5 mm），對比劑選擇釓噴酸葡胺，手推法肘靜脈注射，于動(dòng)脈期（15 s）、靜脈期（50～70 s）、延遲期（200～240 s）行增強(qiáng)掃描。

1.3統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析 利用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1影像學(xué)表現(xiàn) 79例患者，CT增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期病灶明顯強(qiáng)化70例，呈等密度強(qiáng)化6例，無明顯強(qiáng)化3例；門脈期病灶呈等密度74例，呈高或略高密度5例；延遲期病灶均呈低或略低密度。MRI表現(xiàn)：MRI平掃T1W1均現(xiàn)低或略低信號(hào)，T2W1現(xiàn)73例不均勻高或略高信號(hào)，6例現(xiàn)等信號(hào)；MRI增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期79例呈高信號(hào)，門脈期70例病灶呈等信號(hào)，9例呈偏低信號(hào)，延長期2例呈等信號(hào)，77例呈低或略低信號(hào)。

2.2增強(qiáng)CT、MRI對不同直徑腫瘤診斷結(jié)果 79例患者中，增強(qiáng)CT、MRI分別診斷出62例、75例，增強(qiáng)MRI診斷率（94.94%）、直徑≤3 cm診斷率（93.88%）明顯高于增強(qiáng)CT（P<0.05），見表1。

3討論

肝臟腫瘤惡性程度高，早期診斷、及早治療干預(yù)可改善患者預(yù)后。胡官強(qiáng)、熊夢祥[4]等報(bào)道，對于直徑≤3 cm的小肝癌，5年生存率可達(dá)60%～70%，中晚期肝癌5年生存率則為30%，因此早期診斷與治療就顯得尤為重要。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展與完善，CT、MRI已成為肝癌診斷的有效手段。由于兩種方法工作原理的差異性，診斷結(jié)果則必然存在不同。

螺旋CT通常所采用的為容積方式，能夠進(jìn)行高速度的掃描，患者進(jìn)行一次屏息就可以對整個(gè)肝臟進(jìn)行掃描，在一定程度上可以減少由于呼吸、偽影而造成的漏檢現(xiàn)象[5]；而且可以通過自動(dòng)壓力注射器的控制，能夠較準(zhǔn)確地得到強(qiáng)化峰值時(shí)數(shù)據(jù)，動(dòng)脈期快速掃描時(shí)，由于門靜脈血尚未到達(dá)肝臟，肝癌腫塊表現(xiàn)出明顯強(qiáng)化，門靜脈期密度迅速降低，為一明顯的\"快進(jìn)快出\"，順利將肝臟病灶檢出。但對于少血供血液循環(huán)緩慢肝臟腫瘤，則易出現(xiàn)誤診，這也使其在診斷肝臟腫瘤診斷上表現(xiàn)出一定的局限性。

MRI采用多序列性掃描，可以顯示病灶內(nèi)部脂肪變性程度、出血壞死處結(jié)構(gòu)，同時(shí)還能夠檢測到肝臟<1 cm結(jié)節(jié)病變，而且新型MRI克服了早期成像速度較慢的缺點(diǎn)，場強(qiáng)提高為1.5～2.0 T，明顯增加了小肝癌的檢出率。本文研究結(jié)果表明，MRI平掃時(shí)，T1W1、T2W2信號(hào)特點(diǎn)明顯不同，T1W1呈低或略低信號(hào)，T2W1呈不均勻高或略高信號(hào)。進(jìn)一步分析增強(qiáng)CT、MRI對肝癌的診斷價(jià)值，可以發(fā)現(xiàn)在直徑>3cm大肝臟診斷上，兩種方法的診斷率均超過90%，提示CT、MRI對于大肝癌腫塊均有較好的診斷價(jià)值。但對于直徑≤3 cm的肝癌腫塊，MRI則表現(xiàn)出明顯的比較優(yōu)勢[6]，這也反應(yīng)出MRI在診斷肝癌整體優(yōu)于CT。

綜上所述，肝癌CT、MRI影像表現(xiàn)有一定的特點(diǎn)，MRI對肝癌診斷準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于CT，特別是對于直徑≤3cm的腫瘤，其比較優(yōu)勢更加明顯。

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編輯/張燕