運用PDCA方法持續改進院前護理工作質量

摘要：目的 探討院前急救常見安全隱患的原因及防范措施。方法 通過學習PDCA質量管理相關理論知識和現代化的管理經驗[1]，從2009對呼倫貝爾市人民醫院院前急救3918人次進行分析進行總結。結果 護理人員質量意識明顯提高，護理質量監控的各項指標逐一完善和達標，患者滿意度由實施前的90%上升為97%，達到了護理質量持續改進的目的。結論 運用PDCA方法實現了急診院前護理工作質量的持續改進，提高了院前急救護理質量，最大限度地減少醫療糾紛的發生。

關鍵詞：院前急救；護理安全隱患；防范措施；持續改進

質量是指護理人員為患者提供護理技術和生活服務的過程和效果[2-3]，以及滿足服務對象需要的程度，是醫院質量中重要的組成部分。持續質量改進（continuous quality improvement，CQI）是在全面質量管理基礎上發展起來的更注重過程管理，環節質量控制的一種新的質量管理理論.呼倫貝爾市人民醫院是一所三級綜合醫院，醫院院前急救護理安全隱患，主要為院前急救的特點所致的隱患及護理行為造成的安全隱患。院前急救工作隨機性強，流動性大，病員往往是突發的，時間、地點、人員不定，涉及的學科不定，加之患者家屬對突發事件難以接受，對病情變化難以理解，稍有不慎則極易造成醫療糾紛和事故。呼倫貝爾市人民醫院從2009～2013年院前急救3918人次，院前死亡13人，接回醫院繼續救治3905人次，年齡2個月～97歲。現將院前急救最容易出現的安全隱患及防范措施總結報告如下。

1院前急救最容易出現的安全隱患及原因分析

1.1救護車跑錯方向，進而引起患者的投訴和糾紛 原因分析：接聽呼救電話護士沒有問清楚病情，發病時間，地點及傷亡的人數，患方的聯系電話號碼錯位導致專科醫師派錯、救護車跑錯方向，

1.2護士趨于年輕化，護理經驗不足，導致護患糾紛 原因分析：專業理論和基礎知識不扎實，如昏迷和嘔吐患者體位擺放不正確，導致誤吸；骨折患者不能正確指導擔架隊搬運，造成二次損傷。

1.3到達現場后發現物品、藥品準備不足，引起糾紛 原因分析：核心制度落實不到位，未檢查各種急救物品，藥品是否處于備用狀態，造成在出診過程中，物品準備不齊全，如氧氣瓶無氧，晚間出診電筒電源不充足，大大降低搶救的成功率。

1.4注意自身感染 接觸患者具有傳染性的血液、咳嗽時的飛沫、分泌物、排泄物時不注意個人防護。不僅造成自身感染，還會成為傳播的主要媒介。原因分析：院前急救患者病情危重，需要馬上救護，不能確定患者是否有傳染病，如：肝炎、肺結核咯血的病患、艾滋病等，在急救過程中接觸患者具有傳染性的血液、咳嗽時的飛沫、分泌物、排泄物時不注意個人防護，就很容易被傳染，

1.5轉運過程中患者液體外滲造成肢體腫脹，導管扭曲、脫落 原因分析：護理人員觀察病情不認真，轉運評估不充分，未固定好輸液肢體，輸液瓶固定不牢靠，造成肢體腫脹，導管扭曲、脫落。

1.6搶救記錄 搶救記錄不全面、過于簡單、時間有錯誤、病情變化時未及時記錄甚至涂改。原因分析：搶救危重患者時，只注重搶救措施、速度、效果，忽視了搶救記錄，有的一旦發生醫療糾紛，搶救記錄不能提供有效的法律依據。

1.7對存在的問題及時落實 護理部、科護士長、護士長對存在的問題不能及時發現，使問題不能及時落實。原因分析：護理部、科護士長、護士長對院前急救護理工作缺乏監督評價。

2院前急救安全隱患防范措施

2.1加強崗位責任教育 接到呼救電話后，立即按下電話錄音，要問清患者的病情、性別、年齡、家庭住址、電話、居住的街道、門牌號碼及附近有無明顯的標志、特征或建筑物，弄清患者所在位置。以便及時和對方聯系，避免跑錯方向。

2.2急救技術的培訓考核 針對近些年來急診護理隊伍年輕化，采取以老帶新、以崗代訓、新老護士結對子等形式。醫院定期選派優秀護士到上級醫院進修學習，科室每周針對典型急救案例學習相關專業知識。每月按時進行各種急救技術的培訓考核。對常見的院內、外急救進行標準化、流程化管理，定期培訓演練[4]。每月進行急救病例討論，分析匯報急救過程的各個環節，發現不足，提出改進措施。堅持每年對護理人員進行心肺復蘇、中毒患者搶救流程、心力衰竭患者的搶救流程、休克患者搶救流程、氣管插管、人工呼吸、電擊除顫、心電監護、靜脈留置針、復合外傷的處理、現場患者搬運術等的培訓和考核，有效的改進了急救質量并對年輕護士及時給予了經驗指導。

2.3落實核心制度，規范交接流程 切實做到\"四定、三及時\"，即定位放置、定人保管、定數量、定期消毒，及時檢查、及時補充、及時維修，出診人員所帶急救藥品和急救器材完好率100%，保證搶救工作順利進行.

2.4注意個人防護 在急救過程中接觸患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物時戴手套、帽子、口罩，注意個人防護。將血液、分泌物、排泄物等醫療廢物放入黃色醫療垃圾袋，回醫院后用2000 mg/L文化消毒30 min后處理。

2.5觀察搶救措施進展情況及患者病情變化 轉運過程護士隨時觀察搶救措施進展情況及患者病情變化，嚴密觀察患者輸液局部有無外滲造腫脹，固定好導管，保證無扭曲、脫落。

2.6定期培訓 按規定日期培訓《護理書寫規范》、《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》等與護士有關的法律知識[5-6]，從而在工作中才能維護護患雙方的合法權益，才能從根本上解決沖突的發生。

2.7落實護理安全檢查措施 建立以護理部-科護士長-科室護士長為主體、全體護士參與的護理安全檢查體系，落實各級檢查，是保證院前急救安全管理制度貫徹的關鍵所在。

2.7.1護理部質控人員每月不定期隨車抽查急診科院前護理安全落實情況。

2.7.2科護士長每周五隨車抽查急診科院前護理安全，將存在的安全隱患及時指出。

2.7.3科室護士長每天進行護理安全檢查，危重患者、嚴重車禍患者與護士共同出診，護士長跟隨護士出診2次/w，抽查院前急救護理工作，對護士的安全護理制度執行情況進行檢查，將發現的問題在科內討論講評，同時提出整改措施。

2.7.4各級檢查者及時將工作中查出的安全隱患逐級上報，完善防范措施，使院前急救護理安全管理工作做到層層把關，從組織形式上確保院前急救護理工作安全、高效地運行。

總之，近5年來，通過我們對院前急救護理工作的不斷改進，使急救患者的安全得到了有效保障，未發生一例相關投訴，且多次受到患者表揚，實現了社會效益與經濟效益的雙贏。

參考文獻：

[1]盧素宏.護理質量管理方法應用現狀[J].中國護理管理，2006，6（03）：26-27.

[2]蒲蓉.護理安全的影響因素與管理對策[J].當代護士（學術版），2008，8（3）：105-106.

[3]蘇家瓊.急診危重患者就診和護送過程中潛在的危險因素分析[J].護士進修雜志，2009，24（10）：891-892.

[4]馮庚.現場急救時的安全避險[J].中國急救醫學，2010，30（4）：364-366.

[5]杜彩霞，單桂梅.PDCA循環理論在護理病案質控管理中的應用[J].中國實用神經疾病雜志，2009，（11）：142-144.

[6]區淑儀，袁鳳英.科室層級護理質量控制網的實施與探討[J].中國護理管理，2006，（02）：36.

編輯/肖慧