某婦幼保健院近5年切口妊娠誤診病例臨床對比分析

摘要：目的 探討切口妊娠誤診的臨床特點及預(yù)后。方法 回顧性分析某婦幼保健院2007年1月～2012年1月切口妊娠的臨床資料，對首診誤診組（研究組）及首診確診組（對照組）兩組病例的臨床資料、治療及預(yù)后進(jìn)行分析。結(jié)果 近5年切口妊娠的誤診率為53.5%；誤診組入院時停經(jīng)天數(shù)、入院時血HCG值與確診組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組間貧血病例數(shù)及治療中需輸血病例數(shù)相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但兩組間預(yù)后經(jīng)比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 切口妊娠的誤診率雖逐年下降，但仍然很高，應(yīng)引起足夠的重視，切口妊娠誤診后行人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)及清宮術(shù)是造成切口妊娠出血及貧血的重要原因之一，只要治療及時、得當(dāng)，切口妊娠誤診病例仍可取得很好的療效。

關(guān)鍵詞：切口妊娠；誤診；臨床特征；預(yù)后

本研究回顧性分析了2007年1月～2012年1月5年江西省婦幼保健院收治的243例切口妊娠患者的臨床資料，對5年間切口妊娠在我院的發(fā)病趨勢、特點及在診療過程中極易出現(xiàn)的誤診等問題進(jìn)行探討，以提高各級醫(yī)師對切口妊娠的認(rèn)識及診療水平。

1 資料與方法

1.1一般資料 2007年1月～2012年1月間某婦幼保健院收治的243例CSP患者。分為首診確診患者（113）及首診誤診患者（130）兩個研究組進(jìn)行對比分析。CSP患者的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)如下：

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有停經(jīng)史或表現(xiàn)哺乳期不規(guī)則陰道出血病史；②血HCG或尿妊娠試驗陽性者；③超聲提示為切口處妊娠者[1]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有糖尿病、肝、腎功能或有凝血功能障礙者；②術(shù)后病理為滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病患者；③有MTX及介入治療禁忌癥者[2]。

1.2 研究方法 對比分析CSP首診確診患者和CSP首診誤診患者的基本情況、臨床表現(xiàn)、治療方法和結(jié)局。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計分析采用SAS9.12統(tǒng)計軟件包，正態(tài)資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”，非正態(tài)資料用“中位數(shù)（四分位間距）”描述。計量資料符合正態(tài)分布采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的計量資料采用非參數(shù)秩和檢驗，分類變量采用χ2檢驗，不符合χ2檢驗條件則用Fisher確切概率法，P<0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.15年間CSP的病例及首診誤診情況 2007年1月～2012年1月共接診CSP病例243例，其中誤診病例130例，確診病例113例，各年誤診病例所占比例較大，波動于70%～48%，呈逐年下降趨勢（χtrend=5.957，P=0.0147），見表1。

2.2 CSP誤診與確診病例基本情況 243例CSP患者中有11例患者因各種原因拒絕治療，自動出院，共235例患者納入研究。其中首診誤診組121例，首診確診組114例。誤診與確診病例在年齡、孕次、上次剖宮產(chǎn)距CSP時間及剖宮產(chǎn)次數(shù)分布指標(biāo)上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3CSP誤診與確診病例臨床表現(xiàn) 停經(jīng)時間經(jīng)兩樣本t檢驗，入院時血HCG值經(jīng)非參數(shù)秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），貧血及輸血情況經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 CSP誤診與確診病例治療方法和結(jié)局分析 CSP誤診組經(jīng)治療成功率為90.08%，CSP確診組經(jīng)治療成功率為96.49%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

本院收治的243例患者中，有130例患者因首診誤診而在外院有人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)或清宮病史。從表1可以看出，該院在2009年以前首診誤診的CSP患者比例要明顯高于首診確診患者，隨著對切口妊娠的認(rèn)識逐漸增多，切口妊娠的首診誤診率逐漸下降。但5年間首診誤診率仍高達(dá)53%。

本研究顯示：誤診組由于病情的延誤，停經(jīng)天數(shù)與血HCG值與確診組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。停經(jīng)天數(shù)多大于確診組，血HCG值較確診組低，可能與其行人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)或清宮術(shù)后有不同程度的下降有關(guān)。誤診組貧血病例數(shù)與輸血病例數(shù)與確診組相比較，P<0.05，有顯著性差異。患者多表現(xiàn)為人流、藥流或清宮術(shù)后陰道出血淋漓不盡。由此可見，因誤診后而盲目進(jìn)行人流、藥流或清宮術(shù)是造成切口妊娠出血特別是難以控制的大出血的重要原因之一，嚴(yán)重者可危及患者的生命[3-4]。但兩組間預(yù)后經(jīng)比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。切口妊娠誤診后，如采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ钥扇〉幂^好的療效。

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編輯/蘇小梅