厄貝沙坦氫氯噻嗪治療冠心病所致慢性心力衰竭的臨床觀察

摘要：目的 探討治療冠心病所致慢性心力衰竭的臨床療效。方法 04例冠心病所致慢性心力衰竭患者（NYHA分級Ⅱ～Ⅲ級）隨機分為兩組，治療組（54例）和對照組（50例），兩組都給予β受體阻止劑、利尿劑、洋地黃等藥物治療。治療組加用厄貝沙坦氫氯噻嗪162.5g，1次/d。對照組加用厄貝沙坦150mg，1次/d。治療時間為6個月。觀察治療期間兩組患者的住院率、治療前后行心臟彩超檢查，評價心功能，測定N端腦利尿鈉肽。結(jié)果 6個月后治療組住院率低于對照組，左室射血分?jǐn)?shù)及左室舒張末徑改善較對照組有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），腦利尿鈉肽水平明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 厄貝沙坦氫氯噻嗪能減少再住院率，改善心功能，有利于慢性心力衰竭的治療。

關(guān)鍵詞：厄貝沙坦氫氯噻嗪；慢性心力衰竭；腦利尿鈉肽

慢性心力衰竭（chronic heart failure， CHF ）是心血管疾病的終末期表現(xiàn)和最主要的死亡原因[1]。盡管心力衰竭治療有了很大進展，心衰患者死亡數(shù)仍在不斷增加[1]。現(xiàn)分別應(yīng)用厄貝沙坦氫氯噻嗪、厄貝沙坦治療冠心病（coronary heart disease CHD）所致CHF患者，觀察臨床治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究共入選患者104例，均為2010年6月～2013年11月我院心內(nèi)科收治的住院患者，隨機分為厄貝沙坦氫氯噻嗪治療組（52例）和厄貝沙坦對照組（50例），治療組年齡為50～78（61.25±7.63）歲，其中男性23例，女性29例，對照組年齡為49～80（62.39±5.13）歲，其中男性19例，女性21例。按照紐約心臟病學(xué)會（NYHA）的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，所有病例均為Ⅱ～Ⅲ級，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≦50%。排除標(biāo)準(zhǔn)：對厄貝沙坦過敏者；流動力學(xué)不穩(wěn)定者（收縮壓<110mmHg，收縮壓≥180 mmHg和/或舒張壓≥110 mmHg；入院前1個月出現(xiàn)心肌梗死；慢性阻塞性肺病；先天性心臟病等。治療結(jié)束后有治療組及對照組各有1例死亡、治療組1例因血壓偏低退出。

1.2方法 ①按照NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)評價心功能；②實驗室檢查：治療前后采用快速干式免疫熒光法測定血腦納肽（NT-BNP），檢測設(shè)備為TriageBNP檢測儀；③心臟彩超評價心功能：治療前后測定左室舒張末內(nèi)徑（LVDd）、采用2D法測定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），所有數(shù)據(jù)由同1名人員測定；④服藥方法：急性期按照急性心衰治療，穩(wěn)定后兩組患者均給予抗血小板、β受體阻滯劑、調(diào)脂藥、利尿劑、洋地黃、硝酸酯類等藥物治療，入院當(dāng)天開始給藥，治療6個月。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS11.0軟件，計量資料以x±s表示；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，組間比較應(yīng)用x2檢驗進行顯著性檢驗，偏態(tài)分布的計量資料應(yīng)用秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療患者女性、吸煙、高血壓病史、糖尿病病史、陳舊心肌梗死病史、入院前48h急性心衰史比例比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；

2.2兩組患者入院后常規(guī)藥物治療：阿司匹林、降脂藥、β受體阻滯劑、營養(yǎng)心肌藥物、鈣離子拮抗劑、洋地黃、ACEI/ARB、低分子肝素、硝酸酯類、螺內(nèi)酯、呋塞米使用率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；

2.3治療前后兩組患者心功能分級、心率、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末內(nèi)徑比較見表3。

2.4兩組患者治療期間，因心衰發(fā)作再住院的，治療組為20%，對照組為30.6%；兩組治療前NT-BNP數(shù)值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后治療組NT-BNP平均下降值為（378±38.65）pg/ml，對照組平均下降值為（254±27.38）pg/L，兩者比較P<0.01。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識到心肌重塑引起的心肌結(jié)構(gòu)和功能的改變是慢性心力衰竭發(fā)生發(fā)展的機制，而腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RASS）激活是心室重構(gòu)的推動者，加重心肌損傷和功能惡化，阻止這一環(huán)節(jié)對治療慢性心力衰竭至關(guān)重要[2～4]。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑能阻斷血管緊張素Ⅱ介導(dǎo)的血管收縮、水鈉儲留及醛固酮分泌等，從而增加腎血流，保護心腎功能[5～7]。ARB類藥物因其無ACEI類藥物的頑固性咳嗽、神經(jīng)血管性水腫、引起高鉀血癥等不良副作用，而廣泛應(yīng)用于臨床。厄貝沙坦即是ARB類藥物的一種[6，7]。氫氯噻嗪為噻嗪類利尿劑，通過排鈉利尿，可減少血容量，減輕心臟負(fù)荷，起到改善心功能作用。厄貝沙坦氫氯噻嗪兩者合用有協(xié)同作用。厄貝沙坦氫氯噻嗪其療效確切、依從性佳，在臨床治療上得到了廣泛應(yīng)用[8，9]。

研究表明，心臟超聲、血漿NT-BNP水平是評價心力衰竭的病情及預(yù)后的敏感指標(biāo)[8]。本研究顯示，應(yīng)用厄貝沙坦氫氯噻嗪治療CHF患者，其心衰改善較單用厄貝沙坦效果好，表現(xiàn)在在再院率下降、血漿NT-BNP指標(biāo)下降。超聲心功能評價方面，亦是較對照組改善明顯。這與國外的研究結(jié)果是一致[6]。研究過程發(fā)現(xiàn)有些CHF患者依從性差，自行停用利尿劑或減量，而厄貝沙坦氫氯噻氫治療組即是在患者停用利尿劑的情況下，短期內(nèi)可以抑制心衰發(fā)作。

綜上所述，厄貝沙坦氫氯噻嗪能減少慢性心力衰竭患者再住院率，改善心功能，有利于慢性心力衰竭的治療。

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編輯/王海靜