小肝癌多拍螺旋CT的診斷進展

小肝癌亦稱早期肝癌，其特點是臨床癥狀不明顯[1]，如果不能及時發現并進行手術，勢必嚴重威脅患者的生命健康。因此，為了進一步提高患者術后的生存率，需要通過多層螺旋CT進行掃描工作。多層螺旋CT的優點就是圖像豐富與速度較快[2-3]，可以使肝癌的檢出率與診斷的準確性得到大大的提高。本文將通過對小肝癌的病理和多拍螺旋CT的優勢的介紹，對小肝癌多拍螺旋CT的診斷進展作一定的分析，并為今后的診斷工作提供一定的幫助。

1小肝癌的病理基礎簡介

小肝癌的發生與發展都相對復雜化，其病灶內的可見改變包括纖維化、出血、液化壞死、凝固性壞死、透明細胞形成以及脂肪變性等。根據相關的調查研究內容顯示，小肝癌的發展主要是因為在肝硬化的基礎上發生原發性肝細胞癌，再經過再生結節與發育不良結節伴中心的惡變灶形成。就小肝癌的結構、形態以及病癥的預后而言，其大致可以分成4種類型，分別為：單結節型、相連多節結型、便捷不清型以及單結節伴結節外生長型[4]。此外，依據肝癌細胞的分化程度，此病癥亦可以分為4種類型，分別為：低分化Ⅳ級，中度分化Ⅲ與Ⅱ級以及呈高度分化狀態的Ⅰ級；另外，世界衛生組織依據肝癌細胞的組織學類型亦將其分為4種類型，即：實體型、梁鎖型、纖維硬化型以及假腺管型。

2進行小肝癌螺旋CT檢測的基礎理論

小肝癌及其肝實質的X線密度對CT小肝癌檢出率有著極大影響，此外，患者自身的血供能力以及CT掃描時間對腫瘤顯著性亦有著一定影響。所以，為了能夠順利進行CT檢測，在進行檢測之前往往會注射靜脈期對比劑，靜脈期對比劑具有增加肝實質與小肝癌兩者之間的吸收值，從而是兩者之間的吸收值差別放大的作用，另外，在進行肝臟CT掃描時，肝臟掃描需處于吸收值平衡期。相較普通CT影像機而言，螺旋CT影像機具有X線容量大一級掃描速度快等優點，能夠在患者處于動脈期、平衡期一級門脈期期間進行掃描檢測，此外，若是使用靜脈注射對比劑進行檢測，那么螺旋CT影像機能夠得到患者的三期影像圖，同時還能夠通過對比劑在患者肝臟內不同時間段的不同分布情況進行無差別的動態掃描檢測；因此，利用螺旋CT掃描，能夠從空間、結構以及時間等三方面的特征上對患者的小肝癌進行鑒別與診斷[5-6]。由于螺旋CT掃描屬于容積連續性掃描，因此其在掃描時能夠有效避免患者因呼吸運動所產生的影響，從而減少了患者的部分容積效應以及小病灶遺漏情況，進而提高了螺旋CT掃描對小肝癌病癥的檢出幾率。

3小肝癌螺旋CT掃描的特點以及主要診斷方式

3.1小肝癌的螺旋CT診斷 多數小肝癌細胞的血供都是由患者的肝動脈直接進行供血，因此小肝癌細胞的供血大多較為豐富，而肝實質的供血則是由患者的門靜脈直接供血。在一般情況下，肝實質與肝動脈腫瘤在進行CT掃描時，其掃描成像結果沒有較為顯著的差異。其表現特點就是在肝動脈期呈現較為明顯的強化性與高密度性；而肝實質在門靜脈階段的強化能夠達到最高值；而小肝癌細胞的密度則下降至低密度亦或是等密度；小肝癌的病灶密度在延遲階段也會降低至低密度，這種情況以強化曲線來表示的話，其曲線特征就是速升速降。

3.2小肝癌病灶掃描的特點 部分小肝癌病癥由于其肝實質背景、病灶的病理成分以及病灶部位的供血方式存在差異，因此在使用螺旋CT掃描儀進行門脈期、動脈期以及延遲期掃描時，其掃描結果具有不同的掃描表現，其表現特點主要為以下幾種。

3.2.1高密度-高密度-高密度或者高密度-等密度-等密度 這一類小肝癌病灶與血管瘤具有一定相似度，因此難以進行辨別，此外，肝血管瘤所具有的相關CT特征性，其一般只在進行CT平掃時才會呈現出低密度且邊界清楚的病灶，而其在動脈階段的期間，其從邊緣開始有著較為顯著的強化特征。另外，當處在門靜脈階段與延遲階段的時候，其強化以及向中心部位填充的程度亦比小肝癌高，但其細胞組織密度卻與患者同層腹的主動脈密度相近，且強化周期相比小肝癌而言有一定延長。

3.2.2等密度-等密度-低密度 此種肝硬化與小肝癌的再生節結，其兩者之間的辨別具有一定難度。而螺旋CT在對肝硬化再生節結進行平掃時，其相比正常肝組織密度而言稍高。所以即使使用對比劑之后，其結節強化效果亦不明顯，且肝臟的密度從平掃時的不均勻逐漸變為均勻。

3.2.3動脈階段、延遲階段以及門脈階段呈現出低密度 之所以出現此種情況，主要是因為其它缺少血液供給的病灶與這三個階段的掃描結果一樣均呈現為低密度，因此兩者之間極易混淆。根據此類小肝癌的特征性而言，病灶邊緣部位處的CT掃描，其病灶的掃描結果大多表現為邊界模糊，而在增強之后，其病灶邊緣處開始逐漸清晰并且表現出輕度的不規則性，而患者病灶內部的CT掃描的表現在經過一定增強后，其瘤體依然能夠呈現出低密度，同時腫瘤內部開始逐漸出現多個更低密度的低密度區域。

3.2.4動脈階段的腫瘤邊緣大多呈現出較高的高密度環形強化亦或者是點狀強化，而門靜脈階段與延遲階段的強化區域也會因此得到進一步的擴張并且表現出一定的延遲強化現象。一般很少有小肝癌出現此類表現，且容易被誤診為肝膿腫、IPL、血管瘤等。

3.2.5動脈期全瘤范圍的強化呈現高密度，可是有一個中心性的斑點狀無強化區出現在瘤體的中心，而門靜脈階段與延遲階段的全瘤全都呈現為低密度，而在中心無強化區則出現了高密度斑點狀強化，不過此種小肝癌情況較少，同時此種小肝癌情況可以與IPL一起進行對比鑒別。螺旋CT雙期或者多期掃描作為肝臟小結節病灶的首選檢查方法，可以使小肝癌病灶定位與定性得到一定的增強。

4結合相關案例分析多拍螺旋CT的小肝癌診斷進展

4.1研究資料 某院自2009年8月～2011年10月共有53例小肝癌患者，其中有19例女性患者和34例男性患者，患者的年齡分布在33～67歲且平均年齡為（48.76±2.34）歲。此外，有49例伴肝硬化，有11例無肝臟病史，有21例有肝炎病史。就甲胎蛋白陽性AFP而言，有18例<20 ng/mL，有19例20～400 ng/mL，有16例>400 ng/mL。

4.2研究結果 該院的相關調查數據，見表1。

該院的小肝癌患者在通過了16層螺旋CT的多期增強掃描后，總共檢出了84個病灶。該院的診斷結果包括有33個腫瘤的直徑2.1～3 cm，有51個腫瘤的直徑0.9～2.0 cm，而患者在延遲期、門靜脈期、動脈期、平掃的檢查率分別是88.10%、85.71%、96.43%、60.71%。此外，小肝癌患者在延遲期的主要表現是低密度灶，在門脈期的主要表現是低密度灶，在動脈期的主要表現是高密度灶。

4.3小肝癌的診斷進展 肝癌作為惡性腫瘤有著相對較差的預后性，而肝癌的治療關鍵就是早期診斷。引發肝癌的因素多種多樣，包括寄生蟲的感染、化學性致癌物質、病毒性肝炎等。小肝癌病灶的形態多為類圓形或者圓形，如果通過螺旋CT的多期增強掃描進行早期確診，可以使小肝癌患者得到及時的手術治療，并使患者的生存率得到進一步的提高。這主要是因為小肝癌血供早期是來自于門靜脈，而門靜脈的供血會隨著腫瘤的不斷擴大而不斷減少，并不斷增加動脈的供血并使小肝癌病灶具有雙重供血的特點[7-8]。通過螺旋CT進行掃描可以使小肝癌血供特點得到較好的反應，使小病灶檢出率得到有效的提高。而CT多期增強掃描的優點包括掃描速度較快、影像信息較為準確與清晰、不遺漏、連續掃描等，可以使小肝癌的診斷具有一定的準確性并對臨床治療起到一定的指導作用[9]。綜上所示，定位、定性小肝癌病灶的首選檢查方法就是螺旋CT，且該種方法的可信度有一定的保障。

5結論

世界上常見的十大惡性腫瘤包括鼻咽癌、惡性淋巴瘤、白血病、乳腺癌、宮頸癌、肝癌、腸癌、食管癌、胃癌以及肺癌，其中原發性肝癌可謂癌中之王有著極高的死亡率。所以，診斷肝癌尤其是小肝癌的技術和水平必須進行不斷的研究和提高。小肝癌因發病隱匿且患者對癥狀并無自覺，而臨床又缺乏針對特異的診斷指標，因而使小肝癌患者的治療被延誤從而對其生存率造成了嚴重影響。采用多層螺旋CT診斷小肝癌，可以使肝臟和病灶的對比度得到一定程度上的提高，為病灶的定性診斷與鑒別診斷提供足夠且重要的信息，使小肝癌的定性準確率與檢出率得到進一步的提高，從而使患者術后生存率得到進一步的提高。綜合運用臨床特征表現、肝動脈供血、瘤蒂以及\"速升速降\"型等特點能夠有效提高對外生型肝癌進行正確、高效診斷的成功幾率，從而最大限度地將多拍螺旋CT檢測技術在小肝癌診斷中的特點與優勢發揮出來。

參考文獻：

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編輯/肖慧