綜合技能訓練對康復期精神病患者生活質量的影響

摘要：目的 探討綜合技能訓練對康復期精神病患者生活質量的影響。方法 在精神科常規治療和護理的基礎上，對40例康復期精神病患者實施綜合技能訓練，為期3個月，采用日常生活能力量表及護士用住院患者觀察量表進行評估。結果 實施訓練3個月后，患者日常生活能力量表及護士用住院患者觀察量表評分比較，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 綜合技能訓練有助于提高康復期精神病患者的生活自理能力，改善患者生活質量，促進康復，提高社會適應能力。

關鍵詞：綜合技能訓練；精神病；康復期；生活質量

精神病患者在精神癥狀及抗精神病藥物副作用的影響下，其各種社會活動能力，自理行為能力都有不同程度的下降，甚至完全喪失，自卑，懶散，孤僻退縮的行為表現嚴重損害了患者的日常生活和社會功能，降低了患者的生活質量。因此，在病情允許的情況下，護士對患者進行有價值的技能訓練及提供有效支持和幫助，為患者創造自理條件，讓患者做力所能及的自我照料及應付社會生活，恢復人際交往，促進身體各方面的功能恢復，適應當今的生活，提高生活質量，減輕家庭和社會的負擔。從2012年1月～2013年1月，我科對40例康復期精神病患者在常規藥物治療和護理的基礎上給予綜合技能訓練，結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 在我院二病區住院治療的40例男性康復期精神病患者，納入標準：符合CCMD-3精神分裂癥診斷標準；排除伴有明顯軀體疾病者，住院>1個月，能與人正常交流，能配合本教育與訓練。符合納入標準患者40例，年齡20～60歲，平均38歲。精神分裂癥30例，躁狂癥7例，抑郁癥3例；病程1～10年，平均4年，未婚7例，已婚33例，文化程度：小學及以下10例，中學13例，中專以上17例。住院時間30～120 d，平均50 d。

1.2綜合技能訓練方法 由2名主管護士全面評估患者生活能力，交往能力，心理調節及健康教育等方面存在的問題，制定訓練計劃及階段性目標，按計劃進行訓練，每月由主管護士對患者活動情況進行總結、評比，對表現好的患者給予表揚并給予一定的物質獎勵，以示鼓勵，觀察期為3個月。

1.3評價

1.3.1評價工具

1.3.1.1日常生活能力量表（ADL），量表內容包括使用公共車輛、行走、做飯菜、做家務、吃藥、吃飯、穿衣、梳頭及刷牙、洗衣、洗澡、購物、定時上廁所、打電話、處理自己錢財，總共14項。各項自理程度采用4級評分法，自己完全可以做1分、有些困難2分、需要幫助3分、根本無法做4分，總分14～48分，分數越低說明患者自理能力越強。

1.3.1.2護士用住院患者觀察量表（NOSIE）。量表內容包括30個項目，每項為一描述性短語，按照具體現象或癥狀的出現頻度，分為0～4分的5級評分法，0分計\"無\"，1分計\"有時有或有時是\"，2分計\"常常是\"，3分計\"經常是\"，4分計\"一直是\"。量表分為社會能力、社會興趣、個人整潔、激惹、遲緩、幻覺、抑郁7個因子分。分值越高，社會能力越高、社會興趣越高、個人整潔越好，激惹、遲緩、幻覺、抑郁越嚴重。

1.3.2評價方法 由2名護士負責在技能指導訓練前后分別采用ADL和NOSIE測評，并記錄。

1.4統計學處理 應用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，兩組之間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1綜合技能訓練前后患者ADL評分比較，見表1。

2.2綜合技能訓練前后患者NOSIE評分比較見，見表2。

3討論

3.1自理能力訓練有利提高康復期精神病患者的日常生活能力。生活能力是人為了生存和發展進行的活動，它包括個體的生活能力和群體的生活能力，個體生活即是與人生存相關的一系列活動，群體生活能力即是社會生活的交往能力和是與人的交際能力和適應社會能力，是與人的發展相關的活動能力。是一個人保持良好精神狀態，在所處的環境中和在與他人交往中所表現出適當的健康的行為。精神患者由于長期脫離外界社會環境和家庭的群體生活，生活的單調、依賴、被動懶散，加重了孤獨和退縮。而患者自理能力的訓練是一個漫長的過程。只要患者自己能做，結合實際，給其提供機會進行自理能力訓練，輔以耐心細致的指導，將口頭表揚、物質獎勵以及各種寓教娛樂活動融入訓練中，激發患者參與訓練的積極性，只有這樣，才能有助于培養患者對生活的興趣和愛好，增強其責任感、自尊、自信心以及自己處理問題的能力，使他們重新找到自我。訓練根據患者的個人能力水平，理解能力和愛好，本著由易到難，循序漸進的原則，制定合理可行的目標進行自理能力訓練。表1顯示，患者綜合技力訓練前后PSMS分，IADL分，ADL總分比較，差異有統計學意義，說明自理生活能力訓練幫助患者建立良好生活習慣和積極樂觀的心態，使患者恢復應有的社會能力，提高其生活自理能力，改善生活質量。

3.2社會技能訓練能提高康復期精神病患者的社會功能 精神病患者存在社會能力退縮、情感淡漠及認知障礙等，再加上社會上存在著對患者的各種偏見、歧視，導致患者在社會竟爭始終處于劣勢。通過組織各種娛樂活動，讓患者能夠通過察言觀色、辨識他人的肢體語言獲得答案，有的游戲則需靠眼、動手、動腦等完成，在互動式的交流氛圍中，讓患者學會表達自己的意愿，尊重他人的想法，既能鍛煉患者的思維反應，又能提高其人際交往能力，增強患者對周圍人，事，物的關心和關注，對在活動中表現積極，主動配合的患者給予精神獎勵和物質獎勵。參與外出購物，使患者感受到生活的繁榮和購物樂趣，激發訓練的主動性。表2顯示，訓練后患者的社會能力，社會興趣因子評分明顯高于訓練前，說明采取正確的社會技能訓練，能培養患者對生活的興趣和愛好，增強其自尊，自信，使他們重新找到自我，從而提高患者的生活質量。

3.3心理技能訓練幫助患者修通人際心理適應障礙，提高個體心理應對能力。精神病患者，特別是精神分裂癥患者，不僅抑郁焦慮等負性情緒，人際敏感高于常人，還存在敵對、偏執等一些特質性問題。通過開展\"心靈之窗\"系列活動的心理技能訓練，幫助患者解決人際沖突，角色轉換和情感表達。經過訓練后，患者自我意識及相互間的認同感增強，內聚力和安全感得到了提高，人際敏感，焦慮，敵對等心理癥狀降低，能夠和別人一起分享和應對一些深層的人際沖突和憂慮。表2顯示，訓練后患者NOSIE中的抑郁，激惹因子評分明顯低于訓練前，表明心理技能訓練對患者情緒宣泄，團體內聚力，人際關系的處理具有正性的調節作用，幫助患者 克服焦慮激惹，失落悲觀的情緒，增強患者社會適應的積極性和自信心。提高患者心理應對能力和社會適應能力。

總之，綜合技能訓練的最終目的是使康復期精神患者提高其生活素質，恢復獨立生活、學習和工作能力，改善生活質量，在家庭和社會過著有意義的生活。

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編輯/張燕