雙能X線吸收測定術(shù)檢測骨密度誤差原因探討

摘要：目的 通過對雙能X線吸收測定術(shù)檢測骨密度誤差原因分析，提高檢查準(zhǔn)確度、精確度。方法 對我院三年來發(fā)生檢查誤差的33例人員，每例均測量2次， 所有患者2次測量間隔時間均沒有超過3.5 min，而且每例第2次測量時，均需患者先下床后再上床，予以重新定位。結(jié)果 因準(zhǔn)備工作不足導(dǎo)致誤差，共6例（18.2%）；因體位放置誤差，共12例（36.4%）；因掃描分析誤差，共15例（45.4%）。結(jié)論 在骨密度測量操作中因準(zhǔn)備工作不足，及體位放置和掃描分析過程中出現(xiàn)的誤差，易導(dǎo)致檢測結(jié)果誤差；通過充分準(zhǔn)備及強化使用培訓(xùn)，可以把誤差減小到最低。

關(guān)鍵詞：雙能X線；骨密度；誤差

雙能X線吸收測定術(shù)（ dual energy X - ray absorp tiometry，DXA）檢查作為診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)，在臨床被廣泛應(yīng)用，因此，其準(zhǔn)確度及精確度值得關(guān)注。任何高精度的骨密度測量儀，必然有一定的測量誤差，即使同一臺儀器測量同一個部位，亦有可能出現(xiàn)不同的結(jié)果。只有盡可能減少這些誤差，才能保證檢測的可靠性，才能為臨床進(jìn)行骨質(zhì)疏松流行病調(diào)查及各類診斷、治療、藥物實驗等提供可靠依據(jù)[1]。我院于2010年引進(jìn)GE公司雙能X線檢測儀，下面結(jié)合我們3年的使用經(jīng)驗，對DXA檢測骨密度可能出現(xiàn)的誤差原因進(jìn)行分析探討。

1資料與方法

1.1一般資料 受檢者均隨機選自我院門診健康體檢者，2010年10月5日～2013年10月5日共計檢查3100例，其中33例發(fā)現(xiàn)誤差，男性12例，女性21例，年齡24.4～76.9歲，平均（52.9±14.2）歲。全部患者均重復(fù)測量2次，第2次測量時，需要患者下床再上床重新定位，2次測量間隔時間均未超過4.5 min。

1.2方法 DXA采用GE Lunar Prodigy型雙能X線骨密度儀。執(zhí)行每日質(zhì)量保證（ quality as2surance，QA）程序，每天上午開始對患者進(jìn)行測量前都完整地執(zhí)行一次質(zhì)量保證測試[2]，用廠方提供的標(biāo)準(zhǔn)校準(zhǔn)模塊來完成QA測試。該校準(zhǔn)模塊由軟組織模擬材料組成，該材料有3個充滿骨礦物填料的仿真骨腔。校準(zhǔn)方法：把校準(zhǔn)模塊放在掃描床的墊子上，調(diào)整位置，讓激光燈照亮校準(zhǔn)模塊上的十字標(biāo)簽中心，選擇開始，設(shè)備自動進(jìn)行掃描，直至完成。確定質(zhì)量保證屏幕上已經(jīng)顯示過探測器狀態(tài)和系統(tǒng)狀態(tài)，如果QA測試沒有通過，則重新定位校準(zhǔn)模塊并重復(fù)該步驟。我院每日QA均為一次性通過測試。

1.3腰椎BMD測量方法 采用腰椎后前位法，受檢者仰臥于掃描床正中，屈髖屈膝約90°，小腿下方放置海綿墊塊支撐，腰帶及松緊帶等金屬及高密度物體遠(yuǎn)離腰椎掃描區(qū)域，自第5腰椎（L5）椎體中部開始向上掃描，掃描區(qū)域包含完整的第1～4 腰椎（L1～L4） ，若發(fā)現(xiàn)有異物則去除異物后再重新掃描[3]。掃描期間應(yīng)監(jiān)視圖像以保證其正確。

1.4髖部BMD測量方法 確保從測量區(qū)域中移除了所有的衰減材料（帶子、金屬鈕扣等） ，幫助患者上到掃描儀檢查床并按如下方式定位患者：患者身體處于掃描檢查床中心--使用檢查床上的中心線作為參考來對準(zhǔn)患者；患者手臂交叉放置在胸部上，遠(yuǎn)離髖部兩側(cè)；把檢查床上的中線作為參考來確保腳支架置中，用腳支架基部上的導(dǎo)向器定準(zhǔn)中心線，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)患者雙腿，并把患者的腳固定在腳支架上。選擇定位按鈕時，出現(xiàn)激光燈，調(diào)整激光燈的位置到股骨大轉(zhuǎn)子之下7～8 cm處，約股骨內(nèi)側(cè)緣，點擊開始進(jìn)行掃描。監(jiān)視圖像以保證其正確。正確的髖部掃描圖像應(yīng)顯示有大轉(zhuǎn)子、股骨頸和坐骨。如果圖像不正確，則選擇放棄，重新定位激光燈，然后重新開始測量。檢查雙股骨時，先定位左側(cè)，左側(cè)檢查完畢，激光燈自動轉(zhuǎn)到右側(cè)，重復(fù)與左側(cè)檢查相同的步驟。掃描完成后，檢查圖像質(zhì)量，若符合要求則使掃描臂回靜泊位，放松患者，結(jié)束檢查。

2結(jié)果

準(zhǔn)備工作誤差，共6例（18.2%）。其中3例有胃腸鋇劑殘留；3例體表膏藥未完全去除。體位放置誤差，共12例（36.4%）。其中5例腰椎軸線傾斜、偏移，導(dǎo)致人為側(cè)彎；7例髖部位置擺放股內(nèi)旋角不穩(wěn)定。掃描分析誤差，共15例（45.4%），其中8例腰椎有明顯硬化、增生未該測股骨頸；7例腰椎分析圖的自動放置和邊緣線不準(zhǔn)，未手工矯正。

3討論

DXA測量誤差包括準(zhǔn)確度誤差和精確度誤差，準(zhǔn)確度誤差是指設(shè)備測量真值的能力，在不同時間點測量同一個標(biāo)準(zhǔn)模塊，其標(biāo)準(zhǔn)差及變異系數(shù)越小表明準(zhǔn)確度誤差越小，結(jié)果越接近真值。精確度誤差可由短期和長期精確度試驗進(jìn)行評估，由于長期精確度試驗難以實施，通常進(jìn)行短期精確度試驗。國際臨床骨密度測量學(xué)會（The International Society forSlinicalDensitometry， ISCD）推薦短期精確度試驗方法，即30例患者重復(fù)測量2次，每次測量均重新擺位[4]。DXA測量骨密度的精確度誤差較小具有較好的穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性[1]。感興趣區(qū)應(yīng)當(dāng)首選精確度誤差較低的部位。有研究表明，腰椎感興趣區(qū)精確度誤差由低到高依次為： L1-L4、L2-L4、L3-L4、L1-L3、L2-L3、L1-L2；ISCD建議感興趣區(qū)選擇所有能被分析的椎體，僅除外結(jié)構(gòu)改變或有偽影的椎體，能分析幾個就選擇幾個，不能只根據(jù)一個椎體BMD值來診斷[3]。髖部感興趣區(qū)的精確度誤差以全髖部最低，股骨頸、股骨干、大轉(zhuǎn)子次之，股骨頸上部較高，因此，髖部感興趣區(qū)應(yīng)首選全髖部。總之，若選擇精確度誤差較低的感興趣區(qū)，應(yīng)當(dāng)首選L1-L4、L2-L4、全髖部。

在骨密度測量操作準(zhǔn)備工作中，因體內(nèi)、體表及衣物的高密度物質(zhì)，可引起假性骨密度增高，因此應(yīng)避免體表的藥膏、核素掃描后殘留放射性物質(zhì)、胃腸鋇劑殘留等的影響，并盡可能給被測量者蓋上床單，移開衣物測量。體位放置和掃描分析過程中出現(xiàn)的誤差，通過不斷總結(jié)教訓(xùn)、及強化使用培訓(xùn)，可以減小到最低。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊定焯，尚家蕓.骨密度測量中質(zhì)量控制的意義和方法[J].國外醫(yī)學(xué)·內(nèi)分泌學(xué)分冊， 2003，23（2）：95-97.

[2]骨密度測量的精確度及其重要性[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2011，23（4）：95-97.

[3]郭郡浩，姚茹冰，趙智明，等.南京市女性腰椎后前位骨密度與絕經(jīng)的關(guān)聯(lián)性分析[J].河北中醫(yī)，2009，31（3）：313-339.

[4]程曉光.國際臨床骨密度學(xué)會共識文件（2005年版）[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2006，12（2）：205-209.

編輯/肖慧