高頻超聲在頸部腫大淋巴結良惡性鑒別

摘要：目的 觀察良惡性淋巴結超聲特點，探討超聲在淋巴結良惡性鑒別診斷中的價值。方法 對56例頸部淋巴結進行彩色多普勒檢查，根據手術及病理檢查結果分良性淋巴結腫大、惡性淋巴結腫大兩大類。結果 分析超聲圖像特點，良性淋巴結腫大37例，形態呈橢圓形，邊界規整。長徑/短徑（L/T）>2，實質回聲為髓質回聲增強，增寬，皮質相對變窄，彩色多普勒顯示門部規則血流呈樹枝狀。惡性淋巴結腫大19例，形態呈圓形，邊界不規整，體積增大，L/T<2，內部以低回聲為主，髓質及門部強回聲變形不規則、偏移、縮小或消失，并相互融合。彩色多普勒顯示門部血流紊亂不規則。結論 彩色多普勒檢查有利于良惡性淋巴結鑒別診斷。

關鍵詞：高頻超聲；淋巴結；良惡性鑒別

近年來頸部淋巴結腫大的患者逐年增多，發病率逐年上升，淋巴結是機體重要免疫器官當發現淋巴結腫大異常時，多表明其所屬區域器官有病變發生。嚴重危害群眾的生命和健康，盡早準確判斷淋巴結良惡性，對尋找原發病灶及判斷疾病分期從而選擇恰當治療方案具有十分重要的意義。隨著高頻彩超的普及應用，對診斷淋巴結性質的認識也有一定提高。作者對56例淋巴結腫大患者觀察隨訪總結結果，探討高頻超聲在淋巴結診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇自2011年5月～2014年3月在我院因淋巴結腫大，門診及住院患者56例，男36例，女20例；年齡2～70歲，平均35歲。共檢出頸部腋窩及腹股溝部淋巴結100多個，引起淋巴結腫大原因分別為：非特異淋巴結炎，頸化膿性淋巴結炎，頸淋巴結核，惡性淋巴瘤，轉移性淋巴結頸部淋巴結腫大的超聲表現多樣，本組病例均經穿刺活檢或手術病理檢查證實，其中非特異反應性淋巴結15例、急性化膿性淋巴結炎13例、結核性淋巴結9例、惡性淋巴瘤9例、腫瘤轉移性淋巴結10例。

1.2方法 采用LreusFT彩色超聲診斷儀，用7～10MHz高頻線陣探頭，具有局部圖像放大功能放大后圖像質量不減低，聲束與血流夾角<60，超聲觀察深度3～6cm，采取仰臥位或側臥位，進行順序掃查，以防遺漏，掃查時使探頭與受檢者部位與皮膚垂直，探頭不能皮膚加壓，以免淋巴結血管受壓，而致血供減少。掃查主要是頜下、頦下、耳后、鎖骨上窩及頸部大血管旁，二維超聲觀察和測量：淋巴結大小，長徑/短徑（L/T），淋巴結邊界是否清晰，于周圍組織是否粘連，淋巴結門是否存在。內部回聲皮髓質分界，髓質回聲是否偏移，包膜是否完整、淋巴結有無融合、液化、鈣化，以及淋巴結的血流特征。調節儀器至最佳狀態，低脈沖重復多普勒和濾波以顯示低速血流，彩色增益調整到不出現彩色噪聲最大水平，彩色多普勒檢查能測到最多的血管。聚焦位置頸部淋巴結深度水平，彩色多普勒測血流顯像的血流特點分別為淋巴門型、中央型、邊緣型、混合型。

2 結果

頸部淋巴結腫大的超聲表現多樣，本組病例均經穿刺活檢或手術病理檢查證實，其中非特異反應性淋巴結15例、急性化膿性淋巴結炎13例、結核性淋巴結9例、惡性淋巴瘤9例、腫瘤轉移性淋巴結10例。56例淋巴結腫大患者測量淋巴結大小，良性淋巴結最大3.3×1.3cm，惡性淋巴結最大5.3×3.8cm，良性病變非特異反應性淋巴結炎，化膿性淋巴結炎，結核性淋巴結炎時體積增大以長徑明顯，呈長橢圓形，惡性病變惡性淋巴瘤腫瘤轉移性淋巴結，體積增大以橫徑明顯，呈圓形，形態不規則。

3 討論

頸部淋巴系統是人體重要的免疫器官，頸部淋巴結腫大的發生率很高。淋巴結腫大是許多疾病的共同表現，任何抗原刺激都可導致淋巴結產生應答反應。灰階超聲結合彩色多普勒超聲作為一種無創性檢查，在一定程度上可以作出定性的診斷。①正常淋巴結約0.5cm大小呈梭性，髓質回聲高于皮質，縱橫比>2，彩色多普勒一般無血流信號。反應性淋巴結，呈橢圓形，邊界清，形態規則，體積增大，內部呈低回聲，分布尚均勻。髓質回聲稍強于皮質，L/T>2，CDFI淋巴結內一般無血流信號；②結核性淋巴結，多累及整個解剖區域及相鄰解剖區域，外形通常呈圓形，L/T<2，內部呈不均勻低回聲，并可出現囊性壞死或鈣化強回聲，并可有相互融合。呈串珠分布，盡管結核性淋巴結炎為良性病變，但其血管分布模式，和轉移性淋巴結的相似；③轉移性淋巴結，形態呈類圓形，邊界不規整，體積增大，L/T<2，內部以皮質低回聲為主，髓質及門部強回聲變形不規則、偏移、縮小或消失，并相互融合現象。與反應增生性淋巴結相比，惡性淋巴結的血管常粗細不均，血管外形扭曲，走行不規則，有受壓移位現象，血流則多呈不規則紊亂及周邊包繞；④惡性淋巴瘤表現為淋巴結腫大，內部回聲極低，類似假囊腫，趨于圓形，髓質高回聲明顯縮小或消失，皮質偏心增厚，門結構消失。其血流分布特點與惡性淋巴結均有相似之處。

高頻灰階超聲結合彩色多普勒超聲明顯提高了頸部淋巴結腫大的檢出率及檢查質量，通過灰階結合彩色多普勒超聲不僅能夠發現有無腫塊、腫塊的位置、大小、腫塊內的血流情況，且對于良、惡性淋巴結的鑒別亦有重要意義，可在一定程度上作出定性的診斷，然而值得注意：淋巴結超聲征象仍屬非特異性，各項觀測指標、良惡性病變之間存在著不同程度的交叉，當淋巴結的超聲表現雷同、重疊和交錯時，就難以鑒別病變的性質，因此僅就超聲圖像而言，會給判斷帶來困難。故必須在掌握淋巴結病變的聲像圖特征的基礎上，密切結合病史、全面了解病情，對不同病理狀態進行鑒別、分析后作出的診斷才更具有準確性。對于特殊疑難病例還需要作必要的穿刺活檢，進一步明確診斷，以利患者得到及時治療。

編輯/哈濤