新時期腔鏡手術(shù)護(hù)理管理進(jìn)展

摘要：探討腹腔鏡手術(shù)護(hù)理管理進(jìn)展。腔鏡手術(shù)開展以來，對手術(shù)室配合中面臨的主要問題的分析，我們不斷改進(jìn)管理方式，完善管理流程，加強人員的培訓(xùn)和設(shè)備器械的規(guī)范化管理，提高對腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：新時期； 腹腔鏡手術(shù)；護(hù)理管理進(jìn)展

21世紀(jì)以來，隨著腹腔鏡等先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備的問世，使手術(shù)方法在傳統(tǒng)開腹方式的基礎(chǔ)上有了極大的改進(jìn)[1]。近幾年來，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)越來越廣泛地應(yīng)用于臨床，已成為各種術(shù)式的首選[2]。新時期下，我們?nèi)绾斡行У暮侠砝糜邢薜馁Y源，發(fā)揮腔鏡儀器在手術(shù)中的作用，如何為腹腔鏡手術(shù)提供一個安全、順暢、高效的配合流程，滿足腔鏡手術(shù)不斷向?qū)I(yè)化、個性化方向發(fā)展，給手術(shù)配合和管理帶來了極大的考驗，也是目前手術(shù)室工作人員面臨的課題。通過不斷地探索和總結(jié)經(jīng)驗，本文就腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理管理研究進(jìn)展情況介紹如下。

1 手術(shù)室目前面臨的問題

1.1手術(shù)室腔鏡?？谱o(hù)理人員的設(shè)置和培訓(xùn) 對腔鏡?？谱o(hù)理人員的配置和培訓(xùn)，是重要而緊迫的。缺乏經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的?？迫藛T，就無法完成開展手術(shù)之前的各種準(zhǔn)備，包括成員的組建、專業(yè)的培訓(xùn)、儀器設(shè)備及器械的使用、管理和保養(yǎng)等。腔鏡手術(shù)器械細(xì)小關(guān)節(jié)多，附件多，對手術(shù)臺上的器械清點及功能維護(hù)提出很高的要求，加之部分手術(shù)醫(yī)生的不規(guī)范操作造成器械設(shè)備損傷或配件遺失，給手術(shù)室護(hù)士的工作帶來很大壓力。腔鏡小組整體配合能力的完成和提高，才能保證腔鏡手術(shù)在各種情況下都能順利完成。

1.2儀器設(shè)備的選擇與腔鏡器材的配置 選擇合適的儀器設(shè)備及合適的腔鏡手術(shù)器材，是在開展腔鏡手術(shù)之前就必須完成的工作。怎樣去選擇及完成這些配置，關(guān)系到以后能否順利地開展各種腔鏡手術(shù)。然而腔鏡器械價格昂貴，購買周期長，醫(yī)院往往為節(jié)約成本而控制購進(jìn)數(shù)量，造成器械基數(shù)一定程度上不能滿足常規(guī)手術(shù)的需要。

1.3支持系統(tǒng)的建立 包括信息科工程師的支持、儀器及器械商的信息溝通、專業(yè)清洗人員對器械的處理及消毒供應(yīng)中心的配合等。如何取得這些方面的支持，怎樣支持，也是一個重要的問題。

1.4常規(guī)流程及意外應(yīng)急流程的建立 可以避免時間的浪費和實踐探索的重復(fù)。腔鏡設(shè)備是精密的醫(yī)療儀器，任何環(huán)節(jié)操作不當(dāng)均易發(fā)生故障，影響手術(shù)正常進(jìn)行。連臺手術(shù)多，腔鏡器械需循環(huán)滅菌使用，任何環(huán)節(jié)銜接不好，均可導(dǎo)致手術(shù)等候器械。

2 對策

2.1手術(shù)室腔鏡?？平M的設(shè)置和人員培訓(xùn)

2.1.1成立手術(shù)室腔鏡專科組，設(shè)立腔鏡?？平M長，培養(yǎng)腔鏡?？谱o(hù)士，有利于對手術(shù)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面掌握和管理[3]，也順應(yīng)了新形勢下手術(shù)室護(hù)理人員向高度專業(yè)化和一專多能方向發(fā)展的趨勢。腔鏡組長負(fù)責(zé)檢查腔鏡器械、儀器設(shè)備的性能及使用情況，檢查各種腔鏡使用登記本，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正和處理，以及補充更換。發(fā)現(xiàn)設(shè)備及器械出現(xiàn)故障時，上報給護(hù)士長，做好腔鏡器械、設(shè)備的維修與登記，能夠及時、保證其正常有效運轉(zhuǎn)。組長在平時工作中還要注意主動與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行交流與溝通，善于吸收意見和建議，對手術(shù)過程中不同手術(shù)醫(yī)生的喜好、工作習(xí)慣等進(jìn)行明確登記了解，記錄后整理成冊[4]，從而達(dá)到實現(xiàn)手術(shù)過程中腔鏡器械的使用更加默契和熟練。

2.1.2腔鏡小組成員要非常熟悉器械的名稱和用途以及掌握手術(shù)的配合流程，同時器械拆卸后重組裝也要熟練掌握，熟悉主刀醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣特點，護(hù)理人員只有不斷加強新儀器、新設(shè)備的學(xué)習(xí)，了解儀器、器械的知識性能，準(zhǔn)確掌握新知識，培養(yǎng)獨立處理術(shù)中意外的能力，才能更好地配合醫(yī)生開展手術(shù)[5]，以達(dá)到安全、快捷、熟練默契的全方位手術(shù)配合，從而提高醫(yī)生的滿意率[6]。

2.1.3組長定期進(jìn)行專業(yè)技能的培訓(xùn)和各科意見和建議的收集，科內(nèi)定期組織生產(chǎn)廠家的工程師和腔鏡?？平M長進(jìn)行講課，增強腔鏡手術(shù)配合人員對儀器和器械進(jìn)行科學(xué)管理的意識，提高其操作技能，減少由于操作不當(dāng)引起的故障及儀器損壞[7]，使專科組人員熟悉本專業(yè)業(yè)務(wù)，熟悉腔鏡的使用、清洗和保養(yǎng)，降低了腔鏡損壞率；提高了器械準(zhǔn)備的準(zhǔn)確率和設(shè)備使用率，提高了手術(shù)配合的質(zhì)量[8]。對于人員的培訓(xùn)需要一直進(jìn)行，以專科為核心，以點帶面，最后達(dá)到全科護(hù)理人員都能勝任腔鏡手術(shù)的配合。而培訓(xùn)的方式要多樣化，根據(jù)不同層級人員，采用不同的方法，做到理論與實踐相結(jié)合，在實踐中不斷創(chuàng)新，使其盡快掌握甚至有所超越。通過專科人才的培養(yǎng)和專業(yè)的培訓(xùn)，可以更好的突出?？剖中g(shù)配合特色，提高手術(shù)配合默契程度和工作效率，降低了腔鏡器械的損耗和手術(shù)切口感染率，提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量[9]。

2.2規(guī)范設(shè)備器械的購置、使用與管理

2.2.1根據(jù)臨床手術(shù)的發(fā)展水平及年手術(shù)量，結(jié)合醫(yī)院實際情況選擇購置合適的儀器設(shè)備。選擇不同儀器時，需注意儀器之間的兼容性，避免造成浪費和部分儀器的閑置。備用足夠的易耗零件和配件，如冷光源燈泡、單雙極電線等。每年做好下一年度預(yù)期設(shè)備申購計劃，以滿足不斷增長的手術(shù)需求。

2.2.2根據(jù)腔鏡手術(shù)的發(fā)展情況，及時配置好手術(shù)所需器械，使腔鏡機組得到充分的利用。器械的購置應(yīng)考慮是否能與原有的儀器設(shè)備及器械配套使用，盡量避免品牌過多，避免給使用及管理過程帶來困難。一般重要的和常用的器械，使用率高，應(yīng)選擇質(zhì)量好、耐磨損的器械；而備用或非常規(guī)使用的器械則可選擇經(jīng)濟實惠的器械。

2.2.3另外還需考慮凡在清潔處理和消毒滅菌方面上具有操作簡單和易行的特點。根據(jù)手術(shù)量與器械的配備比例，購置相應(yīng)的經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)的滅菌設(shè)備，如環(huán)氧乙烷滅菌鍋、低溫等離子滅菌鍋等。

2.2.4腔鏡主機實行定位放置，以避免移機過程中產(chǎn)生的不必要的損傷。腔鏡主機實行專人負(fù)責(zé)、相對固定使用管理的護(hù)理人員，定期輪換，減少因使用不當(dāng)造成的故障和損壞；同時?？瞥蓡T必須掌握各腔鏡機組的使用方法、常見故障、排除方法、性能評估，并及時與工程師聯(lián)系，確保所有機組都處于正常備用狀態(tài)，以確保每臺手術(shù)順利進(jìn)行。要求廠方專業(yè)工程師定期對腔鏡設(shè)備進(jìn)行檢查維護(hù).做好記錄。

2.2.5器械準(zhǔn)備護(hù)士按照各類手術(shù)腔鏡器械準(zhǔn)備卡和手術(shù)醫(yī)生偏好備案[10]，逐一準(zhǔn)備，無一漏缺。對新開展手術(shù)的器械準(zhǔn)備與手術(shù)醫(yī)生共同商討，組合一套公用器械。新增加器械時，組長及時加入器械準(zhǔn)備卡。將腔鏡器械的清洗、保養(yǎng)、滅菌方法、注意事項等編制成操作流程并制成塑料卡片，掛于明顯處，便于人員出現(xiàn)流動時，在最短時間內(nèi)有條不紊地為患者提供有效的護(hù)理，護(hù)士長對各環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督和檢查。

2.3支持系統(tǒng)在開展和發(fā)展腔鏡手術(shù)中有著重要的地位 首先通過有效的溝通取得醫(yī)院的重視和支持，配備專業(yè)的醫(yī)院技術(shù)工程師及消毒供應(yīng)中心的專職人員，以保障設(shè)備的良好狀態(tài)，無菌物品的及時供應(yīng)，特別要和消毒供應(yīng)中心做好及時溝通、交接工作，確保器械完好使用。再者與儀器及器械商及時的信息溝通，多方面了解相關(guān)的信息，通過多渠道的培訓(xùn)，增強腔鏡手術(shù)配合人員對儀器和器械的科學(xué)管理的意識，提高其操作技能，減少由于操作不當(dāng)引起的故障及儀器損壞[11]，才能為開展和發(fā)展腔鏡手術(shù)提供合適的硬件支持和技術(shù)的支持。

2.4建立完善的流程和快捷綠色通道 相對成熟的腔鏡手術(shù)，應(yīng)建立常規(guī)流程；對于相對不成熟的手術(shù)，應(yīng)建立應(yīng)急流程作為補充。制定腹腔鏡手術(shù)配合常規(guī)和特殊情況應(yīng)急處理預(yù)案，將手術(shù)配合中經(jīng)常遇到的問題進(jìn)行歸納總結(jié)，制定出詳細(xì)的解決方法，為手術(shù)護(hù)士提供快速的問題處理指南。主動與臨床進(jìn)行溝通，及時解決特殊問題，滿足使用科室的需求，全員參與保障手術(shù)物品優(yōu)質(zhì)、快捷供應(yīng)和安全使用[12]，確保工作的有條不紊。

3 討論

3.1科學(xué)安排手術(shù)，合理調(diào)配儀器 按照手術(shù)難易程度和現(xiàn)有設(shè)備情況，合理安排和協(xié)調(diào)手術(shù)，提高儀器的使用率，達(dá)到資源共享。針對各?？苹颊叩母骨荤R手術(shù)特點，手術(shù)科室對主機及?？剖中g(shù)的特殊要求等個體化，選擇相對應(yīng)的腹腔鏡手術(shù)物品，手術(shù)器械配備應(yīng)采用多科室兼容、機動靈活、搭配組合完成腹腔鏡手術(shù)為原則，對個別特殊腔鏡手術(shù)器械，采用單獨包裝進(jìn)行消毒滅菌，滿足手術(shù)需求，為患者提供優(yōu)質(zhì)的腹腔鏡手術(shù)物品供應(yīng)服務(wù)?？傊?，微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)的配合管理受諸多的因素影響，有效的協(xié)調(diào)腹腔鏡資源，統(tǒng)籌管理，充分利用現(xiàn)有的微創(chuàng)腹腔鏡物品，高效率周轉(zhuǎn)使用，以滿足日益增長的微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)需求。

3.2合理使用人力資源 護(hù)理人力資源的科學(xué)合理配置與有效使用是醫(yī)療保障的重要部分[13]。相對固定腔鏡手術(shù)配合人員，可有效提高其配合手術(shù)的主動性、準(zhǔn)確性、默契性，提高了人力資源的使用效率。特別是連臺手術(shù)多，手術(shù)時間短的情況下，腔鏡器械專職護(hù)士有計劃性、預(yù)見性，根據(jù)手術(shù)需要和醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣，統(tǒng)一調(diào)配腔鏡器械，可以縮短術(shù)前用物準(zhǔn)備時間，保證腔鏡器械管理的連續(xù)性。

3.3醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)配合 提高工作效率，科學(xué)排班，調(diào)配儀器，合理使用人力資源，都需要多科協(xié)作的團隊精神。手術(shù)室是醫(yī)院的重要組成部分，也是一個集體觀念、團隊協(xié)作非常強的一個科室，以患者為中心，從患者的角度審視，改進(jìn)手術(shù)配合和管理工作流程，提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

在新時期新趨勢下，腔鏡下手術(shù)的發(fā)展前景充分判斷的前提下，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)該在主觀上有根本的改變。隨著各種先進(jìn)的儀器設(shè)備的投入和應(yīng)用，在硬件準(zhǔn)備充分的同時，軟件方面的建設(shè)應(yīng)隨時跟進(jìn)，不斷完善。手術(shù)室也應(yīng)積極創(chuàng)造條件，為人員的學(xué)習(xí)提供條件，制定一系列切實可行的計劃，加強對護(hù)士的培訓(xùn)，提升護(hù)士的素質(zhì)，使護(hù)理人力資本持續(xù)增值[14]。通過科內(nèi)各種常規(guī)手術(shù)配合的培訓(xùn)，新開展的手術(shù)要及時總結(jié)并在科內(nèi)分享經(jīng)驗，選擇合適人員外出進(jìn)修或?qū)W習(xí)，并將所學(xué)知識在科內(nèi)進(jìn)行傳播等等，不斷提高手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)和手術(shù)配合質(zhì)量，充分發(fā)揮各級人員的創(chuàng)造性和主觀能動性，增強了護(hù)士的工作責(zé)任心[15]。只有護(hù)理人員的配合能力提高，各種儀器設(shè)備才能更好地發(fā)揮其作用，在各種因素的共同促進(jìn)下，腔鏡手術(shù)的發(fā)展才能更好、更健康。

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編輯/哈濤