慢性阻塞性肺疾病合并腦梗死62例的臨床特點探討

摘要：目的 探討慢性阻塞性肺疾病合并腦梗死的臨床特點。方法 選取我院收治的62例慢性阻塞性肺疾病合并腦梗死患者（研究組）及50例單純腦梗死患者（對照組）作為研究對象，檢測兩組患者的血液流變學指標，并對檢測結果及治療效果進行對比、分析。結果 研究組患者的血小板粘附率、紅細胞壓積、血漿黏度、全血黏度、血紅蛋白水平，均顯著高于對照組，P<0.05，差異均具有統計學意義；研究組患者的治療總有效率為37.1%，顯著低于對照組的72.0%，P<0.05，差異具有統計學意義。結論 臨床上在治療COPD患者時，要嚴密觀察患者有無精神神經癥狀，認真鑒別有無腦梗死情況，再采取針對性干預措施，以阻止病情惡化。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；腦梗死；臨床特點

COPD（慢性阻塞性肺疾病）是一種氣流不完全受限的慢性肺部疾病。近年來，隨著生活環境的日益惡化，COPD的發病率、死亡率均有明顯的上升趨勢[1-2]。本病伴發的低氧血癥、高黏血癥均是腦梗死的獨立危險因素，COPD合并腦梗死會對患者的身體健康、生命安全造成嚴重危害。本研究旨在分析COPD合并腦梗死的臨床特點，對62例慢性阻塞性肺疾病合并腦梗死患者及50例單純腦梗死患者的血液流變學指標進行了對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2012年4月～2014年4月收治的62例慢性阻塞性肺疾病合并腦梗死患者（研究組）及50例單純腦梗死患者（對照組）作為研究對象，所有患者均符合COPD及腦梗死診斷標準，并經實驗室及影像學檢查確診。研究組中男性39例，女性23例，年齡25～81歲，平均（55.4±3.6）歲，19例合并糖尿病，23例合并高血壓，7例血脂異常；研究組中男性31例，女性19例，年齡28～80歲，平均（57.1±2.7）歲，7例合并糖尿病，10例合并高血壓，2例血脂異常。兩組患者的一般資料比較，無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 患者在被確診為慢性阻塞性肺疾病后，予以解痙平喘、祛痰止咳、積極氧療、抗感染等基礎治療；發生腦梗死后，采取溶栓、抗凝、脫水、降顱壓、營養腦細胞、改善腦組織血液循環等治療措施，同時視患者病情，予以補液、糾正水電解質平衡。觀察兩組患者的治療效果，同時對兩組患者的血液流變學指標進行檢測、對比。

1.3 療效評價 參考全國腦血管病會議（第四屆）制定的相關標準，將腦梗死治療效果劃分為5個等級：惡化（或死亡）、無變化、進步、好轉、治愈。總有效=進步+好轉+治愈。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0統計軟件處理本次研究數據，計數、計量資料分別以%、x±s表示，分別采用χ2檢驗和t檢驗進行數據比較，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組患者的血小板粘附率、紅細胞壓積、血漿黏度、全血黏度、血紅蛋白水平，均顯著高于對照組，P<0.05，差異均具有統計學意義（見表1）。研究組患者的治療總有效率為37.1%，顯著低于對照組的72.0%，P<0.05，差異具有統計學意義（見表2）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病合并腦梗死臨床表現包括咳嗽、發熱、頭痛頭暈、呼吸困難、反應遲鈍、失語、昏迷、嗜睡、肢體偏癱等，誤診率較高。COPD并發腦梗死的發病機制為[3]：COPD使機體長時間處于缺氧狀態，增加EPO（促紅細胞生成素）水平，從而引發紅細胞增多癥；長時間缺氧也會降低肺部清除功能和內分泌功能，致使緩激肽及5-羥色胺功能滅活，增強凝血因子活性，促進血小板聚集、黏附，從而增加血液黏度，進而加快血栓形成、微循環障礙、血管損傷。

通過本次研究發現，COPD合并腦梗死的研究組患者，其血小板粘附率、紅細胞壓積、血漿黏度、全血黏度、血紅蛋白水平，均顯著高于單純腦梗死的對照組，P<0.05；同時研究組的治療總有效率顯著低于對照組（P<0.05），差異均具有統計學意義。這表明COPD合并腦梗死具有血小板粘附率、紅細胞壓積、血漿黏度、全血黏度、血紅蛋白增高顯著，預后差的特點。臨床上應對COPD患者的相關特征引起注意，以免發生漏診、誤診，具體包括[4-5]：①慢性阻塞性肺疾病的早期精神神經癥狀以興奮癥狀（如失眠、頭痛頭昏、煩躁、嗜睡、多汗、譫妄等）為主，合并腦梗死者則有抑制癥狀（如反應遲鈍、昏睡等）；②COPD并發腦梗死，可由神經系統體征，如肢體麻木、偏癱，失語等；③COPD并發腦梗死者在采取改善通氣、解痙平喘、感染控制等治療措施后，神經精神癥狀仍無明顯改善。

總之，臨床上在診斷、治療COPD患者時，要嚴密觀察患者的精神神經癥狀，認真鑒別有無腦梗死，再采取針對性干預措施，以阻止病情惡化。

參考文獻：

[1] 朱祖福，彭嵐，王慶廣，等.慢性阻塞性肺疾病合并腦梗死36例分析[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（1）：60-61.

[2] 秦煒煒.慢性阻塞性肺疾病合并腦梗死臨床分析[J].醫藥前沿 ，2013，（26）：219-220.

[3] 黃麗蓉，王紅梅，莊少俠，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期意識障礙62例的病因分析[J].醫學臨床研究，2010，27（12）：2309-2310.

[4] 石廣軍.慢性阻塞性肺疾病并發腦梗死20例臨床分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（27）：12.

[5] 覃向紅.慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭的臨床特點及護理[J].中國醫藥導刊，2009，11（2）：301-302.

編輯/蘇小梅