門診靜脈輸液常見問題及護(hù)理對(duì)策

摘要：目的 研究門診靜脈輸液中的常見問題，總結(jié)護(hù)理對(duì)策。方法 調(diào)查我院門診靜脈輸液120例患者中出現(xiàn)的常見問題，并計(jì)算其發(fā)生率。結(jié)果 常見問題包括靜脈穿刺失敗、疼痛、休克、發(fā)熱、皮疹、惡心嘔吐、靜脈炎、出血、液體外滲等，其中惡心嘔吐、疼痛、穿刺失敗、皮疹、出血、發(fā)熱發(fā)生率高，分別為10%、8.33%、5.83%、5.83%、6.67%、4.17%。結(jié)論 通過了解門診靜脈輸液中的常見問題，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，保證靜脈輸液中的順利進(jìn)行，有利于提高治療效果，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：門診；靜脈輸液；常見問題；對(duì)策

靜脈輸液作為一種迅速有效的補(bǔ)液和給藥途徑，在疾病的搶救、治療和康復(fù)中占有重要地位[1]。但輸液也可能引起多種不良反應(yīng)，因此護(hù)理工作者必須了解各種不良反應(yīng)的表現(xiàn)，多巡視、多觀察，才能保證輸液的正常進(jìn)行。在以患者為中心的系統(tǒng)化整體護(hù)理中，如何解決這一問題，提高護(hù)理質(zhì)量，成為現(xiàn)代臨床護(hù)理技術(shù)探索工作的重點(diǎn)。為此，我們通過調(diào)查2007年1月～2008年8月，我院門診120例靜脈輸液患者中出現(xiàn)的常見問題，并給予護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2007年1月～2008年8月在我院門診行靜脈輸液的患者120例，年齡2～84歲，男62例，女58例。呼吸道感染33例，支氣管炎29例，肺炎30例，腸炎28例。學(xué)歷大專及以上46例，中學(xué)及中專36例，小學(xué)及以下38例。除外嚴(yán)重心腦血管疾病、活動(dòng)性肝炎、惡性腫瘤、手術(shù)及有精神病史和精神疾病家族史等患者。

1.2方法 在患者門診輸液前，建立登記表，由主管護(hù)士與患者建立檔案追蹤并詳細(xì)了解和觀察輸液相關(guān)情況。觀察的問題包括：疼痛、靜脈穿刺成功與否、休克、發(fā)熱、皮疹、惡心嘔吐、靜脈炎、出血、液體外滲及其他不良反應(yīng)等。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1靜脈穿刺成功的判定標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)士靜脈穿刺一次成功，輸液通暢并能維持到當(dāng)天輸液完畢者為成功。如果靜脈穿刺2次及2次以上，或輸液過程中有滲漏，需重新穿刺方能完成輸液者為失敗[2]。

1.3.2疼痛的判斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)面部表情分級(jí)法（FPS-2R），由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士判定。拔針時(shí)觀察患者的表情神態(tài)變化，詢問患者的感受。表情自然，患者無疼痛感覺，示無痛；如有皺眉、咬牙、縮手或者叫痛，表示疼痛[3]。

1.3.3休克的判定標(biāo)準(zhǔn) 休克多發(fā)生在用藥30min～1h后，表現(xiàn)為：胸悶、氣短、呼吸困難、面色紫紺、血壓降低甚至為零、意識(shí)喪失等，多發(fā)生于過敏體質(zhì)患者，常見藥物多為抗生素類藥物，中藥和其他藥物也可發(fā)生[4]。

1.3.4出血的判定標(biāo)準(zhǔn) 出血即拔針按壓后血液由皮膚針孔滲出，導(dǎo)致局部皮下形成血腫或淤斑。

1.3.5發(fā)熱的判定標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)熱指靜脈輸液前體溫正常，輸液后體溫<37.5℃。同時(shí)，嚴(yán)密觀察患者有無皮疹、惡心嘔吐、靜脈炎、液體外滲及其他不良反應(yīng)等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SAS8.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用百分率進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

在調(diào)查的120例患者中，惡心嘔吐12例，疼痛10例，出血8例，皮疹7例，靜脈穿刺失敗7例，發(fā)熱5例，液體外滲4例，靜脈炎2例，休克1例及其他不良反應(yīng)2例，其發(fā)生率分別為10%、8.33%、6.67%、5.83%、5.83%、4.17%、3.33%、1.67%、0.83%、1.67%。其中惡心嘔吐、疼痛、穿刺失敗、皮疹、出血、發(fā)熱等發(fā)生率高，為常見的不良反應(yīng)。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1輸液前的護(hù)理 輸液前的護(hù)理尤為重要，護(hù)士要熱情主動(dòng)與患者交流，詳細(xì)詢問病情、有無過敏史和特殊要求等，起到語(yǔ)言安撫的作用。同時(shí)，向患者講解輸液方面的相關(guān)知識(shí)，說明輸液藥物的名稱和作用、輸液總量及大約需要的時(shí)間；講解輸液中可能遇到的問題，以及需要注意的事項(xiàng)，讓患者對(duì)整個(gè)輸液過程有全面詳細(xì)的了解。還要耐心傾聽患者的訴說，有針對(duì)性地解答問題，消除患者的一切顧慮，為輸液治療營(yíng)造一個(gè)良好的心態(tài)。

3.2輸液中的護(hù)理 熟練的操作技術(shù)不僅可以減輕患者的痛苦，也能緩解患者的緊張情緒。護(hù)士在操作時(shí)，必須沉穩(wěn)，認(rèn)真選擇血管，穿刺要準(zhǔn)確、輕柔、快速進(jìn)針，盡量做到一次穿刺成功，不但可以降低患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，而且還可以減少因穿刺疼痛造成患者對(duì)輸液的恐懼。輸液過程中，護(hù)士應(yīng)細(xì)心嚴(yán)密觀察患者病情，按時(shí)巡視，要注意觀察液體輸入是否通暢、針頭是否脫出、液體流速是否合適。并主動(dòng)與患者交流、溝通，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

3.3輸液后的護(hù)理

3.3.1拔針時(shí)的護(hù)理 輸液結(jié)束時(shí)拔針動(dòng)作應(yīng)輕柔，教給患者正確的按壓方法，即順時(shí)針方向沿血管走行按壓，時(shí)間3～5min，防止血液外溢或形成皮下淤血，以免造成患者的思想負(fù)擔(dān)，使以后靜脈穿刺增加難度。

3.3.2不良反應(yīng)的觀察 拔針后確認(rèn)患者按壓方法正確、無出血時(shí)護(hù)士方可離開，給患者以安全感。對(duì)輸液療效的觀察，尤其對(duì)首次用藥的患者，還要詢問用藥的反應(yīng)，并囑有關(guān)注意事項(xiàng)，幫助患者提高對(duì)輸液治療的認(rèn)知。拔針后讓患者停留5～10min，以確定患者無不適情況發(fā)生，患者方可離開。

3.4靜脈輸液服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，應(yīng)仔細(xì)檢查藥品的批號(hào)、外包裝、有效期、使用要求和不良反應(yīng)，嚴(yán)格遵循藥物配伍禁忌，注意藥物保存，如避光等；嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做到三查七對(duì)，避免差錯(cuò)發(fā)生；加藥過程中，注意藥物是否完全溶解，不要把藥物的結(jié)晶、未溶顆粒以及藥物安瓿膠塞碎屑帶入輸液瓶?jī)?nèi)；重視消毒隔離，防止交叉感染；配藥的注射器要做到一次性使用，輸液時(shí)一人一條止血帶，器具一用一消毒。連續(xù)處理多位患者時(shí)應(yīng)做到及時(shí)洗手后再處理下一位患者。輸液室紫外線消毒2次/d；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，要求護(hù)士接到靜脈輸液醫(yī)囑后，要對(duì)其正確進(jìn)行判斷，對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行核對(duì)，如有疑問，及時(shí)與醫(yī)生溝通[5]。

3.5舒適的輸液環(huán)境 為有效解除患者的心理恐懼，除輸液前進(jìn)行護(hù)理外，還要為患者安排一個(gè)舒適的環(huán)境。這就要求輸液室內(nèi)要保持空氣清新、溫濕度適宜、環(huán)境清潔、安靜，座位的沙發(fā)椅或者床單的整潔。一方面，可以使患者心情舒暢，思想放松；另一方面，方便患者在治療的過程中讀書看報(bào)。因輸液一般需要時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)士最好能夠?yàn)榛颊邷?zhǔn)備一些報(bào)紙、雜志以及有關(guān)衛(wèi)生健康知識(shí)的讀物，供他們閱讀，既可以分散患者對(duì)注射部位的注意力，也可以增長(zhǎng)對(duì)疾病的治療和預(yù)防知識(shí)，最大限度地滿足患者的心理需求。

3.6良好的護(hù)士素質(zhì) 如果說輸液前的心理干預(yù)是必要的手段，舒適的輸液環(huán)境是必要的前提，而護(hù)士的良好素質(zhì)就是必要的條件。一個(gè)護(hù)士表現(xiàn)出來的端莊的儀表、大方的舉止、和藹的態(tài)度，首先是給患者傳遞一種無聲的信息，給患者以尊重、信任、安全和美好的感覺。即使在治療患者人數(shù)較多時(shí)，通過護(hù)士忙而不亂的工作、緊張而有序的安排，簡(jiǎn)潔明快的談吐，都會(huì)讓患者在輕松愉快的環(huán)境和良好的心理狀態(tài)下完成輸液治療。

4 小結(jié)

本研究顯示，靜脈輸液過程中常見的不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、疼痛、穿刺失敗、皮疹、出血、發(fā)熱等。盡管一些輸液不良反應(yīng)難以避免，但是，只要護(hù)理工作者在臨床護(hù)理工作中，適時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，注重心理護(hù)理，堅(jiān)持以患者為中心，主動(dòng)接受患者的監(jiān)督，把輸液反應(yīng)減低到到最低限度，從而保證靜脈輸液中的順利進(jìn)行，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]李曉惠，黃小梅.靜脈輸液拔針按壓方法的研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，4（21）：1.

[2]丁淑芬.護(hù)理干預(yù)對(duì)門診患兒輸液治療的心理影響[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28（6）：756.

[3]劉雪琴，彭剛藝.老年人的疼痛評(píng)估[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（8）：112.

[4]王文娟，馬汝榮. 門診輸液常見急救問題及護(hù)理措施[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2008，4（7）：456.

[5]趙齊娟. 門診輸液護(hù)理中的幾點(diǎn)體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（3）：125.

編輯/哈濤