合肥地區(qū)兒童手足口病的病原學(xué)檢測(cè)分析

摘要：目的 調(diào)查自2013年9月至今，合肥地區(qū)兒童手足口病的流行特點(diǎn)。方法 收集2013年9月～2014年5月，我院住院和門診患者標(biāo)本587例，進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。結(jié)果 腸道病毒EV71陽性率63.88%，顯著高于腸道病毒CVA16陽性率10.90%（P<0.05）。腸道病毒EV71和CVA16混合感染占1.36%。其他類型腸道病毒陽性率19.59%。流行高峰時(shí)間為3月～6月。患兒年齡大多小于3歲。結(jié)論 自2013年9月至今，合肥地區(qū)兒童患手足口病主要腸道病毒EV71感染為主，流行時(shí)間主要集中在春末夏初，患兒年齡偏小。

關(guān)鍵詞：手足口病；兒童；腸道病毒71型；柯薩奇病毒A組16型

手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是一種以手足皮膚和口腔黏膜皰疹為主要癥狀的小兒急性傳染病[1]。潛伏期3～5d，有低熱、全身不適、腹痛等前驅(qū)癥。1～2d內(nèi)口腔、咽、軟腭、頰黏膜、舌、齒齦出現(xiàn)疼痛性粟粒至綠豆大小水皰，周圍繞以紅暈，破潰成小潰瘍。同時(shí)手足亦出現(xiàn)皮疹，數(shù)目不定的水皰，除手足口外，亦可見于臀部及肛門附近，偶可見于軀干及四肢。一般經(jīng)過良好，全病程約5～10d，多數(shù)可自愈，預(yù)后良好。少數(shù)病例個(gè)別兒童可出現(xiàn)泛發(fā)性丘疹、水皰，伴發(fā)呼吸道感染、肺水腫、無菌性腦膜炎、腦炎、中毒性心肌炎及感染性休克等，甚至死亡[2]。HFMD由小RNA病毒科的腸道病毒引起，包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒和埃可病毒。其中以腸道病毒（enterovirus， EV）71型（EV71）和柯薩奇病毒（coxsackie virus， CV）A組16型（CVA16）引起的最為多見[3-4]。我院從2013年9月開始采用實(shí)時(shí)熒光PCR方法對(duì)可疑患兒進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，旨在給臨床診斷和治療提供可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年9月～2014年5月，我院感染科和重癥醫(yī)學(xué)科送檢的患兒糞便和咽拭子標(biāo)本587例，其中男性381例，女性206例。手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用小兒手足口病診療指南》[5]。

1.2方法 采集住院患兒的糞便標(biāo)本和咽拭子標(biāo)本。根據(jù)糞便的量加入2～6ml生理鹽水，劇烈震蕩制成混懸液，吸取1ml至離心管，12000rpm離心2min，取上清液備用；無菌咽拭子管中加入1ml生理鹽水，劇烈震蕩30s，擠壓拭子后，吸取所有液體備用。標(biāo)本儲(chǔ)存于4℃冰箱，48h內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)。使用西安天隆磁珠法自動(dòng)核酸提取儀及配套試劑提取病毒RNA，廣州達(dá)安基因?qū)崟r(shí)熒光PCR試劑盒檢測(cè)腸道病毒通用基因、EV71特異核酸片段和CVA16特異核酸片段[6]。操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS Statistics 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果 一共檢測(cè)587份標(biāo)本，其中男性381份，女性206份。單獨(dú)腸道病毒EV71陽性率63.88%，顯著高于腸道病毒CVA16陽性率10.90%（P<0.05）。腸道病毒EV71和CVA16混合感染占1.36%，男性多于女性。其他類型腸道病毒陽性率19.59%。見表1。

2.2患兒年齡分布 一共檢出腸道病毒陽性標(biāo)本564例，患兒年齡為5個(gè)月～13歲，主要集中在小于3歲年齡段。其中EV71陽性標(biāo)本375份， CVA16陽性標(biāo)本64份，年齡分布二者之間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表2。

2.3患兒數(shù)量的時(shí)間分布 2013年9月～2014年5月，患兒標(biāo)本數(shù)量從10月～2月逐漸下降，4月開始迅速增加。5月達(dá)到最高峰，收到278份標(biāo)本，其中陽性標(biāo)本為268份，EV71和CVA16陽性數(shù)量比值約為7：1.。見圖1。

3 討論

手足口病作為一種兒童常見的疾病，一直被臨床醫(yī)生和研究者關(guān)注。它是一種由腸道病毒引起的感染性疾病。腸道病毒屬于小RNA病毒科、腸道病毒屬，包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、埃可病毒和柯薩奇病毒等。在已命名的3種腸道病毒的67個(gè)型別以后發(fā)現(xiàn)的腸道病毒﹐都按腸道病毒序數(shù)編號(hào)命名﹐即68﹑69﹑70﹑71﹑72新型腸道病毒等。病毒通過人與人之間的密切接觸傳播擴(kuò)散。感染者的咽部和腸中有病毒存在﹐從糞中排病毒的時(shí)間較長(zhǎng)﹐可持續(xù)幾周。

病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果顯示589份送檢標(biāo)本，以感染腸道病毒EV71為主，其他類型腸道病毒次之，腸道病毒CVA16最少，其中還有少量病例為EV71和CVA16雙陽性感染。說明合肥地區(qū)兒童感染手足口病還是以腸道病毒EV71為主。患者的年齡從5個(gè)月～13歲，說明不同年齡的兒童都為腸道病毒的易感人群；其中94.94%的患者為6個(gè)月～3歲的兒童，這可能與該年齡段兒童喜好接觸外界環(huán)境、群聚嬉戲且不注意個(gè)人衛(wèi)生的情況有關(guān)[7]。無論是感染腸道病毒EV71、腸道病毒CVA16還是其他型腸道病毒，男性數(shù)量都多于女性，但年齡分布二者基本相同。這可能是性別造成行為特點(diǎn)不同引起的。手足口病發(fā)生時(shí)間分布顯示，自9月至次年3月為手足口病發(fā)生的低谷期，4月開始，病例數(shù)量迅速增多，5月達(dá)到高峰。說明手足口病的發(fā)生具有季節(jié)性，主要集中在春末至夏初的時(shí)間段。

手足口病屬自限性疾病，本病如無并發(fā)癥，預(yù)后一般良好，多在1w內(nèi)痊愈。治療原則主要為對(duì)癥治療。可服用抗病毒藥物及清熱解毒中草藥及維生素B、C等。有合并癥的患者可肌注丙種球蛋白。所以早期對(duì)疾病的發(fā)現(xiàn)很重要，尤其是一些隱性感染的患者，更容易成為傳染源使得周圍親密接觸者發(fā)病。所以運(yùn)用實(shí)時(shí)熒光PCR的方法對(duì)可疑人群的咽拭子和糞便標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，可以快速、敏感和特異的發(fā)現(xiàn)病原體并分型。同時(shí)我們還要加強(qiáng)健康宣傳教育，提高人群對(duì)手足口病的認(rèn)知能力。保持室內(nèi)空氣流通，減少兒童到人口密集、衛(wèi)生條件較差的場(chǎng)所等，都可以避免一些潛在威脅的可能。對(duì)于各項(xiàng)數(shù)據(jù)的收集和分析也可為我們掌握其流行規(guī)律，對(duì)重點(diǎn)人群、高發(fā)季節(jié)的防控措施提供流行病學(xué)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]譚潔，何雅青，楊洪.深圳市2004年手足口病暴發(fā)疫情處理及病原學(xué)檢測(cè)[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，12（6）：1345-1346.

[2]Chang LY ， K ing CC ， Hsu KH ， et al. Risk factors of enteroirus 71 infection and associated hand，foot and mouth disease/herpangina in children during an epidemic in Taiwan[J]. Pediatrics， 2002， 109（ 6） ： 88.

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[4]趙曉光，郭金鵬，諶志強(qiáng)，等.腸道病毒檢測(cè)及其抗病毒藥物研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)公共衛(wèi)生， 2007，22（3）：375-377.

[5]潘家華. 實(shí)用小兒手足口病診療指南[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2010：41-77.

[6]肖性龍，何雅青，余以剛，等. 內(nèi)標(biāo)多重?zé)晒釸T-PCR 同時(shí)檢測(cè)腸道病毒71 型和柯薩奇病毒A16 型[J].微生物學(xué)報(bào)，2009，49（1）：98-104.

[7]陳德穎，林向利，楊正輝. 利用國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)開展手足口病監(jiān)測(cè)報(bào)告[J].疾病監(jiān)測(cè)，2006，21（8）：435-436.

編輯/哈濤