椎弓根內固定脊柱融合治療老年腰椎間盤突出臨床效果觀察

摘要：目的 探討椎弓根內固定脊柱融合治療老年腰椎間盤突出臨床效果。方法 選取我院2010年3月～2013年3月接受治療的80例腰椎間盤突出患者，隨機分為觀察組和對照組各40例，對對照組采用傳統推拿按摩手法治療，觀察組采用椎弓根內固定脊柱融合治療，觀察兩組治療效果，測定治療前后腰腿痛VOS評分、Oswestry功能障礙指數以及直腿抬高素數的差值，分析其差異。結果 經過隨訪，觀察組在VOS評分、Oswestry功能障礙指數以及直腿抬高素數都優于對照組，差異具有統計學意義，（P<0.05）。結論 椎弓根內固定脊柱融合治療老年腰椎間盤突出臨床效果較好，具有臨床推廣的價值。

關鍵詞：椎弓根內固定；臨床療效；腰椎間盤突出

在骨傷科臨床中，腰椎間盤突出是一種常見疾病，其治療難度較大，在整個下腰痛中占到20%左右，多發人群為20～40歲的中青年，會給社會和患者個人帶來很嚴重的影響[1]。目前治療腰椎間盤突出方法較多，例如椎間盤摘除術、人工椎間盤置換術、椎間融合術以及各種侵入式有限手術等，但現代外科手術都會對已經發生病變的椎間盤造成破壞，無法完成病變椎間盤自身結構以及功能重建的問題，往往有患者在治療后癥狀仍未消除，甚至有腰椎結構的醫源性破壞現象，并且外科手術治療費用較高會給患者帶來更大負擔[2]。為探討椎弓根內固定脊柱融合治療老年腰椎間盤突出臨床效果，我院專門成立研究小組，由于現將研究調查結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年3月～2013年3月接受治療的80例腰椎間盤突出患者，隨機分為觀察組和對照組各40例，年齡61～77歲，平均年齡66.3歲。病程2個月～5年，平均病程6.4個月。所有患者均參考《中醫病癥診斷療效標準》[3]中相關診斷標準進行確診，患者均有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，在發病前有慢性腰痛，腰痛向臀部以及下肢放射，腹壓增加時疼痛有加重現象。經過CT檢查顯示L3-4、L4-5、L5-S1椎間盤突出患者有7例、25例、30例，L3-4伴L4-5、伴L5-S1患者有5例、1例，L4-5伴L5-S1患者11例，L3-S13節段突出患者1例。突出物于右側患者29例，左側患者34例，中央患者17例。兩組患者在年齡等一般資料方面比較差異無統計學意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用傳統推拿按摩手法治療，觀察組采用椎弓根內固定脊柱融合治療，觀察兩組治療效果，測定治療前后腰腿痛VOS評分、Oswestry功能障礙指數以及直腿抬高素數的差值，分析其差異。將患者處側臥位，在無菌操作的條件下取病變上一椎間隙進行硬膜外腔穿刺，隨后注入濃度為2%的利多卡因10ml、確炎舒松、25mgA針、4ml維生素B12針以及10ml生理鹽水。注射完后觀察患者情況，待患者生命體征穩定表明麻醉起效后，將患者移位到牽引床上，牽引重量為50～65kg，20min后將患者平臺移到專用治療床上取仰臥位，治療醫師采用按揉法放松患者腰背部以及雙下肢，將患者屈膝屈髖、直腿抬高、斜搬、后伸、牽抖法以及懸吊，手法治療時間約為20min。觀察記錄患者的各項指標。觀察組患者以病變間隙為中心，在腰部棘突正中處作切口，剝離椎旁的肌肉以暴露出椎間隙黃韌帶和上下關節。于椎弓根處置入克氏針，通過C形臂X線機定位，用空心方頭鉸刀以及刮匙除去椎間盤、上下椎體終板以及纖維環組織，隨后撐開連接棒并固定，測量Cage的大小，置入椎弓根釘，切除上下關節突關節面軟骨。

1.3統計學處理 所得數據采用 SPSS 軟件進行統計學處理，版本為17.0，計量單位采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05具有統計學意義。

2 結果

經過隨訪，觀察組在VOS評分、Oswestry功能障礙指數以及直腿抬高素數都優于對照組，差異具有統計學意義，（P<0.05），見表1。

3 討論

纖維環受到損傷或者破裂以及椎間盤周圍的軟組織受到長期勞損會使神經根管、椎間隙周圍組織的跡象或亞急性炎癥反應過程產生腰腿疼痛，這是腰椎間盤突出癥的發病原理，也是保守治療的病理基礎。硬膜外麻醉下整脊手法治療的過程中，會利用到脊柱側扳法、抬腿壓腿療法對神經根的多次牽拉，分離神經根黏連，患者處于麻醉狀態時不會因疼痛反應主動用力對抗治療手法，能夠更好地放松腰部肌肉，相應地松弛或增寬了椎間隙，有助于膨出的纖維環借椎間盤的自身負壓作用來減少突出物對于周圍神經的壓迫程度，松解黏連，擴大椎間隙，減少椎間盤內部的壓力以解除神經根所受到的擠壓。要注意的是，在手術開始前需要認真檢查患者身體情況，結合X片、CT或MRI檢查結果選擇合適的病例。在麻醉操作時禁止將藥液注入硬膜或者血管內，手術前需要提醒患者清潔腸道并適應床上大小便，以防止術后出現二便困難[4]。治療結束后需要進行個體化指導患者進行康復訓練，主要以恢復腰椎功能為主，臥床休息7～10d左右，3個月內不可以做彎腰動作，避免劇烈運動等。在本文研究結果中，根據治療后的隨訪結果，觀察組患者在2～3個月后腰腿疼痛幾乎已消失，恢復正常生活水準，相比較對照組患者，治療效果更加理想。要注意的是，臨床癥狀的消失還不等同與疾病的根治，反復發作的誘發原因比較復雜，要避免過度勞累和劇烈運動。

綜上所述，椎弓根內固定脊柱融合治療老年腰椎間盤突出臨床效果較好，具有臨床推廣的價值。

參考文獻：

[1]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].第2版，北京：人民衛生出版社，2011：131.

[2]閔大聯，徐文英，強明華.硬膜外注藥加輕手法推拿治療腰椎間盤突出癥[J].中國骨傷，2012，15（2）：104.

[3]辛本忠，卿茂盛，李昂.大推拿手法對腰椎間盤突出的功能及相關肌群的影響[J].中醫正骨，2010，18（2）：8.

[4]侯筱魁，董凡，戴克戎.屈曲和后伸推拿時腰椎小關節的運動學研究[J].中國骨傷，2012，5（2）：5.

編輯/哈濤