舒芬太尼聯合丙泊酚在小兒頭頸部手術中的臨床應用觀察

摘要：目的 觀察舒芬太尼聯合丙泊酚在小兒頭頸部手術中的臨床應用效果。方法 選取我院收治的擇期行頭頸部手術的患兒171例，按照數字隨機法將其分成觀察組和對照組，觀察組采取舒芬太尼聯合丙泊酚進行麻醉，對照組采取氯胺酮聯合瑞芬太尼麻醉，觀察不同時間段心率和平均動脈壓，同時觀察術后患者呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間及躁動情況。結果 觀察組在麻醉誘導后HR、MAP明顯降低，在插管后即刻、插管后10min、拔管后即刻HR、MAP相對穩定，與對照組比差異具有顯著性（P<0.05）。觀察組麻醉蘇醒時間、出PACU時間、呼吸恢復時間均短于對照組，躁動評分好于對照組，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）。觀察組不良反應發生率為2.33%，對照組不良反應發生率為10.59%，明顯高于觀察組，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）。結論 舒芬太尼聯合丙泊酚可穩定血流動力學，并且可縮短蘇醒時間，減少不良反應。

關鍵詞：舒芬太尼；丙泊酚；小兒頭頸部手術

本研究在小兒頭頸部手術中采用舒芬太尼聯合丙泊酚麻醉，對血流動力學及麻醉安全性進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2010年1月～2013年1月收治的擇期行頭頸部手術的患兒171例，按照數字隨機法將其分成觀察組和對照組，觀察組86例，其中男52例，女34例，年齡1～6歲，平均（3.7±0.9）歲，體質量10～24kg，平均體質量（17.8±2.7）kg；鼻咽部手術32例，口腔手術54例；對照組85例，其中男50例，女35例，年齡1～6歲，平均（3.8±0.9）歲，體質量12～24kg，平均體質量（18.0±2.7）kg；鼻咽部手術30例，口腔手術55例；兩組患兒性別、年齡和體質量等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患兒術前30min時，均給予咪達唑侖0.1mg/kg及阿托品0.01mg/kg進行肌內注射，兩組麻醉誘導均采用咪達唑侖0.1mg/kg及順式阿曲庫銨0.1mg/kg進行靜脈注射；觀察組采取舒芬太尼聯合丙泊酚對患兒進行麻醉，給予患兒舒芬太尼2μg/kg及丙泊酚2mg/kg進行靜脈注射；麻醉維持采用丙泊酚2～4mg·kg-1·h-1及舒芬太尼0.1μg·kg-1·h-1進行持續微泵輸注；對照組采取靜脈注射氯胺酮2mg/kg，給予氯胺酮60μg/kg-1·min-1，瑞芬太尼0.2μg/kg-1·min-1持續微泵輸注。手術結束前15min停用舒芬太尼和氯胺酮，手術結束前5min停用丙泊酚和瑞芬太尼。

1.3觀察指標 觀察不同時間段心率和平均動脈壓，同時觀察術后患者呼吸恢復時間、麻醉蘇醒時間、出PACU時間及躁動評分。拔管指征：血流動力學穩定，RR >15 次/ min，患兒自主呼吸恢復，吞咽反射活躍，對刺激有反應。出麻醉監護室（PACU）標準：Aldrete 評分≥8 分[1]；躁動評分采用5級評分法，1分為平靜睡眠；2分為平靜清醒；3分為易激惹，易怒；4分為哭鬧無法控制；5分為無法平靜，譫妄、迷惑[2]。

1.4統計學方法 數據采用專業SPSS 13.0軟件進行統計學分析處理。計量資料以x±s表示，組間t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患兒血流動力學的變化 觀察組在麻醉誘導后HR、MAP明顯降低，在插管后即刻、插管后10min、拔管后即刻HR、MAP相對穩定，對照組麻醉誘導后HR、MAP無明顯變化，差異無顯著性（P>0.05）。在插管后即刻、插管后10min、拔管后即刻HR、MAP較基礎值明顯波動，差異具有顯著性（P<0.05），見表1～2。

2.2兩組患兒術后恢復指標比較 觀察組麻醉蘇醒時間、出PACU時間、呼吸恢復時間均短于對照組，躁動評分好于對照組，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05），見表3。

2.3不良反應比較 觀察組有2例惡心嘔吐，不良反應發生率為2.33%，對照組9例惡心嘔吐，不良反應發生率為10.59%，明顯高于觀察組，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）。

3 討論

小兒頭頸部手術時間短，刺激性大，因此對麻醉的要求較高[3]。臨床常用的麻醉方式是氯胺酮插管全麻，其優點是使用方便，而且經濟。但從氯胺酮多年使用情況顯示，麻醉蘇醒緩慢，而且副反應大[4]，惡心嘔吐及術后躁動的發生率較高，再加之氣管插管時，增加了支氣管粘液腺和唾液腺的分泌。因此，尋求更加安全有效麻醉方式，縮短麻醉蘇醒時間和拔管時間，可降低肺部感染發生率和喉頭水腫[5]。

舒芬太尼對鎮痛受體（μ1）的選擇性高于對呼吸抑制受體（μ2），是芬太尼家族中目前鎮痛作用最強麻醉藥物，使用舒芬太尼麻醉[6]，停藥后可較快地恢復自主呼吸， 而且半衰期短，僅為34min，具有起效快，停藥后作用迅速消失的優點，聯合丙泊酚，從術中血流動力學指標觀察顯示，麻醉誘導后觀察組HR、MAP明顯降低，但在插管后即刻、插管后10min、拔管后即刻HR、MAP均保持穩定，而對照組麻醉誘導后HR、MAP無明顯變化，差異無顯著性，但在插管后即刻、插管后10min、拔管后即刻HR、MAP較基礎值明顯波動，差異具有顯著性，說明舒芬太尼聯合丙泊酚麻醉效果好。同時觀察組麻醉蘇醒時間、出PACU時間、呼吸恢復時間均短于對照組，躁動評分好于對照組，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，兩組比較差異具有顯著性，提示舒芬太尼聯合丙泊酚可縮短蘇醒時間，減少不良反應。

參考文獻：

[1] 周海，張騰云，吳嫻，等.不同藥物配伍用于小兒頭頸部手術麻醉的效果比較[J].蚌埠醫學院學報，2014，39（1）：63-65.

[2] 周海，張騰云，吳嫻，等.不同藥物配伍用于小兒手術麻醉的效果比較[J].臨床醫學工程，2012，19（10）：1712-1714.

[3] 王晨.舒芬太尼和芬太尼對小兒全麻術后蘇醒期鎮靜效果比較[J].山東醫藥，2008，48（1）：85-86.

[4] 萬文華，陳欣，劉春華，等.舒芬太尼減輕七氟烷全麻下小兒咽喉部手術后躁動的臨床研究[J].實用醫學雜志，2009，25（9）：1486-1487.

[5] 邴來英，趙蔚，宋秀梅，等.七氟醚復合小劑量舒芬太尼在小兒腹股溝區手術中的麻醉效果觀察[J].山東醫藥，2010，50（30）：70-71.

[6] 鄧玉萍，黃煥森，高崇榮，等.舒芬太尼復合丙泊酚對小兒麻醉誘導期血流動力學及腦電雙頻指數的影響[J].臨床麻醉學雜志，2009，25（10）：857-859.

編輯/蘇小梅