不同麻醉方式在老年直腸癌腹腔鏡手術中的應用效果研究

摘要：目的 比較老年直腸癌腹腔鏡手術中使用不同麻醉方式的效果。方法 將患者隨機分為三組，每組30例。A組采用全麻方法，B組采用硬膜外阻滯方法，C組采用全麻復合硬膜外阻滯方法，然后對相關指標進行觀察。結果 C組較A、B兩組麻醉效果較好，且引起的并發癥較少。結論 全麻復合硬膜外阻滯麻醉法在老年直腸癌腹腔鏡手術中效果較好，是老年直腸癌腹腔鏡手術中最為合適的一種麻醉方法。

關鍵詞：老年直腸癌；麻醉方式；腹腔鏡

直腸癌在老年人消化道惡性腫瘤中比較常見，腹腔鏡手術治療是一種重要的治療方式。腹腔鏡手術是一種微創手術，可以最大限度的降低手術對患者生理機能的干擾和破壞，有利于手術之后的恢復。因此，在老年直腸癌手術中，腹腔鏡被廣泛應用。但是在手術過程中，長時間采用腹腔鏡的方式，仍然可能會對患者的機能造成一定的影響，從而對麻醉提出了更高的要求[1]。本文通過對老年直腸癌手術中的3種麻醉方式進行比較，獲得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文以2007年5月～2012年5月，我院收治的90例老年直腸癌腹腔鏡手術的患者為研究對象，年齡62～88歲，男54例，女36例，體重50～88kg，ASAⅡ級或Ⅲ級。將患者隨機分為三組，分別是全麻組（A組）、硬膜外阻滯組（B組）和全麻復合硬膜外阻滯組，每組30例。三組患者之間的差異均沒有統計學意義，因此具有可比性。

1.2 麻醉方法 A組患者采用靜吸全麻方式，靜脈注射咪達唑侖注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，10mg/支）0.1～0.15mg/kg，枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，50ug/支）2～4μg/kg，羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，50mg/支）0.6～0.8mg/kg和丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，200mg/支）1.5～2.0mg/kg進行全麻誘導，手術中采用七氯醚進行麻醉維持，呼氣末濃度維持在1.0～1.3的最低肺泡有效濃度。

B組患者在進入手術室后于T12～L1穿刺，并在頭端放置硬膜外導管2～5cm。首先注入2%的利多卡因（山東海納藥業有限公司，0.1g/支）實驗劑量4ml，觀察效果后，硬膜外再注入2%利多卡因15ml和0.75%布比卡因（西南藥業股份有限公司，25mg/支）5ml的混合液（含1：20萬腎上腺素）8ml。然后每隔1h在硬膜外追加6ml氯芬合劑（1/2～3/4）進行麻醉，同時開放面罩。

C組患者在進入手術室時在確定硬膜外組織效果后進行全麻誘導，使用藥物和麻醉方法與A組相同，維持呼氣末七氯醚濃度在0.6～0.8最低肺泡有效濃度。

A組合C組患者均在手術結束前30min和15min前分別停止使用肌松藥和全麻藥，待患者的呼吸深度和頻率正常之后再將導管拔出。手術中還要對患者的DBP、HR及SPB進行監測和記錄。

1.3觀察指標 觀察并記錄患者在麻醉前、氣腹后10min、60min及放氣后的20min內的DBP、HR及SPB變化，同時觀察和記錄手術中患者的躁動、肌松效果和手術后24h內的麻醉并發癥。

2 結果

氣腹后10min和60min，A組和B組的DBP明顯高于麻醉前，且DBP和SBP明顯高于C組。

手術結束后，A組患者中出現惡心和嘔吐情況的有16例，占53.3%，無肌松欠佳。B組中，肌松欠佳9例，占30%；躁動14例，占46.7%；惡心和嘔吐6例，占20%。C組中，惡心和嘔吐患者3例，占10%，無肌松欠佳和躁動出現。

通過對以上數據進行對比發現，全麻復合硬膜外阻滯麻醉方式在老年直腸癌腹腔鏡手術中的應用效果較好。

3 討論

隨著微創技術的發展，腹腔鏡在治療老年直腸癌手術中廣泛應用。相對于傳統的手術方式，腹腔鏡手術費用低，創傷小，并且可以有效的減少手術之后的并發癥，降低死亡率。老年人的器官功能衰退，在麻醉和手術過程中存在很大的風險。因此，保證患者手術的安全性，選擇合適的麻醉方式尤為重要[2]。

老年人的臟器代謝功能明顯衰退，因此肝臟和腎臟對麻醉藥物的轉化和消除效率速度較慢，因此硬膜外阻滯對于老年人來說是一種不完善的麻醉方式。隨著年齡的增長，老年人血管內的兒茶酚胺等活性物質的分泌減少，使得血液流變學的不穩定，因此造成患者循環代謝能力明顯下降。使用全麻方式時，由于患者的代謝變慢，往往會導致患者的蘇醒時間變長，不利于患者手術之后的恢復。

通過對三組患者的監測數據對比可以發現，C組患者手術中的各項指標都比A、B組變化小，身體的各項體征也比較穩定。A組中，BP值在手術中明顯升高，這是由于患者手術中出現創傷后，機體的應激反應。C組的BP值比較穩定，這是由于硬膜外麻醉組織了交感神經，從而引起迷走神經的相對興奮，BP值相比較而言，有所下降。B組中雖然阻滯了心交感神經，但是并不能對心肌產生抑制作用，因此B組患者心輸出量并沒有減少，患者的BP值較高。C組患者對兩種方法的綜合使用，硬膜外阻滯保證了混著在手術中的鎮痛和肌松效果，靜吸全麻加強了前期鎮痛、鎮靜和肌松效果，保證患者正常的呼吸通氣和心血管功能[3]。

綜上所述，全麻復合硬膜外阻滯在老年直腸癌腹腔鏡手術中，副作用少、對全身的干擾少且手術之后恢復較快，因此是一種可行的麻醉方法。

參考文獻：

[1]程克滿.老年結直腸癌患者腹腔鏡手術不同麻醉方式的比較分析[J].當代醫學，2013，33：52-53.

[2]盧先卿.不同麻醉方法對老年結直腸癌手術患者白細胞糖代謝的影響[J].中國醫藥指南，2013，20：657-658.

[3]解宏偉，陳宗佑，項建斌，等.老年患者腹腔鏡結直腸癌手術的研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，17：1328-1330.

編輯/蘇小梅