使用單極電刀與傳統方法切除扁桃體的比較研究

摘要：目的 比較分析單極電刀扁桃體切除術與傳統扁桃體剝離術的臨床療效。方法 將行扁桃體切除術的140例患者， 隨機分為實驗組（A組）與對照組（B組）， 每組70例，均在全麻下進行。A組使用單極電刀電凝方法切除扁桃體， B組采用傳統扁桃體剝離術。分析兩組在手術時間、術中出血量、術后疼痛程度方面的差異。結果 兩組在手術時間、術中出血量、術后疼痛程度方面差異有統計學意義（P<0.05）。結論 全麻下使用單極電刀切除扁桃體手術時間、術中出血量、術后疼痛等指標與傳統方法相比更具優勢。

關鍵詞：單極電刀；扁桃體切除術；扁桃體剝離術

扁桃體切除術是耳鼻咽喉科最常見的手術之一，扁桃體切除術應盡量減少術中出血，避免術后出血，減輕患者術后咽喉疼痛。近年隨著人民生活水平的提高， 患者及家屬對醫療質量的要求也越來越高， 如何在此基礎上精益求精， 減少術中出血，減輕患者術后疼痛， 成為臨床醫生非常關注的問題。本研究從2012年10月～2014年5月在我院行扁桃體切除術的患者中隨機抽取140例， 在全麻下分別使用單極電刀電凝方法切除扁桃體和傳統剝離方法切除扁桃體，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2012年10月～2014年5月南華大學附屬醫院耳鼻咽喉科收治不同原因行扁桃體切除的患者共140例，隨機分成實驗組（A組）和對照組（B組），每組70例。A組行單極電刀電凝方法切除雙側扁桃體，B組采用傳統扁桃體剝離術。A組男39例，女31例；年齡3～51歲，平均29.5歲；其中慢性扁桃體炎37例，扁桃體肥大妨礙吞咽、呼吸及睡眠打鼾25例，扁桃體乳頭狀瘤4例，扁桃體息肉2例，扁桃體角化癥2例。B組男41例，女29例；年齡3～58歲，平均27歲；其中慢性扁桃體炎43例，扁桃體肥大妨礙吞咽、呼吸及睡眠打鼾20例，扁桃體乳頭狀瘤3例，扁桃體息肉3例，扁桃體角化癥1例。

1.2方法 所有患者均采用氣管插管全麻，患者仰臥位，肩下墊枕，用Davis開口器充分暴露雙側扁桃體。A組：采用耳鼻喉科專用電刀（電刀頭僅露0.2cm），將工作模式設置為電凝，輸出功率調整在20～25W之間。用扁桃體鉗夾住扁桃體并向對側牽拉確定其周圍間隙，于間隙內注入生理鹽水使間隙增寬，使用電刀電凝模式自扁桃體邊緣約0.5cm處切開腭舌弓及腭咽弓黏膜，再用扁桃體鉗牽拉扁桃體被膜向中線，緊貼被膜向下將扁桃體切除，檢查扁桃體窩，有殘余出血點可用電凝止血，必要時可縫扎出血點。B組：采用扁桃體鉗夾住扁桃體并向中線牽拉，用鐮狀刀切開腭舌弓及腭咽弓粘膜，用扁桃體剝離器自扁桃體上端分離，找到扁桃體被膜，沿扁桃體被膜向下分離，直至扁桃體下端，僅留一根蒂時用圈套器圈套摘除。棉球壓迫止血，遇有血管斷端或活動性出血給予縫扎止血。術后兩組常規給予止血藥治療3d，抗生素治療5d，并囑患者注意飲食。

1.3手術時間 為兩側扁桃體切除時間的總和，從開口器暴露扁桃體開始至雙側扁桃體切除后止血結束。

1.4術中出血量 計算方法為記錄吸引器中的血量及棉球吸血量估算相加值。采用標準一樣的小棉球（2ml血可滲透但不滴血）。

1.5術后疼痛評分標準 術后疼痛采用VAS評分法。評分標準，0分：無痛；≤3分：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍。

1.6統計學處理 本研究采用SPSS12.0軟件，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學有意義。

2 結果

140例患者術后均為發生原發性或繼發性傷口出血。對兩組患者的手術時間、術中出血量進行兩獨立樣本的t 檢驗，實驗組和對照組在手術時間和術中出血量的差異有統計學意義（P<0.05），見表1。兩組患者術后各時間段VAS疼痛評分比較，見表2。扁桃體術后第5d開始，患者疼痛開始減輕，食欲開始增加，我們對兩組術后疼痛進行兩獨立樣本t檢驗，術后1、2、3、5、7d術后疼痛評分兩組之間差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

既往的扁桃體切除術多數在局麻下進行，最常見的術式為扁桃體剝離術與擠切術[1]，扁桃體擠切術一般在無麻醉情況下進行容易給患者帶來心理上的創傷，目前已不為多數臨床醫師所采取，而剝離術仍是目前扁桃體切除的常用的傳統術式[2]。但剝離術的缺點是鈍性分離容易對扁桃體的血管造成撕扯，導致大量出血，致術野不清影響操作，最終導致扁桃體剝離不完全、術后出血等并發癥明顯增加。因而， 控制出血量及減輕患者術后咽喉疼痛成為近年來國內外學者研究的一大熱點， 如低溫等離子技術、鈥激光扁桃體切除術、超聲刀扁桃體切除術和雙極電凝扁桃體切除等[3-6]， 也取得了一定的研究成果。本研究中使用單極電刀切除扁桃體，能控制手術中出血量、避免術后大出血，縮短手術時間， 減少患者痛苦。

目前使用單極電刀切除扁桃體已經為臨床醫生廣泛應用。電刀的工作原理是通過有效電極的高頻電流與機體組織接觸時產生電熱效應，從而達到對機體組織的分離和凝固[7]。國內吳允剛、滕以書等[8-9]2013年報道單極電刀切除扁桃體，都通過與傳統剝離術相比較，電刀切除扁桃體有操作簡便、視野清楚、手術時間短、術中出血極少等優勢。我們的研究顯示，對比了傳統扁桃體切除術和單極電刀扁桃體切除術的療效，使用單極電刀術中出血量少，手術持續時間短，術后疼痛減輕，切除雙側扁桃體時間僅為（13±2.5）min，出血量僅（5.0±2.2）ml。兩組對比手術時間及術中出血量差異有統計學意義（P<0.05）。我們統計對比了兩組術后疼痛程度，兩組之間差異有統計學意義（P<0.05），提示兩組術后疼痛程度有差別，與楊軍[10]等報道相似。

用單極電刀切除扁桃體，需有扁桃體剝離術的經驗，需要找到扁桃體被膜，沿扁桃體被膜進行切除，否則容易損傷扁桃體周圍結構，造成并發癥。手術中我們要注意：由于電刀會造成一定的熱損傷，故不能選擇過大電輸出功率，一般選擇20～25W；嚴格沿扁桃體被膜分離，始終保持扁桃體與其附著咽上縮肌之間有一定張力，如遇包埋型扁桃體，可于術前于扁桃體周圍隙注入生理鹽水， 使被切除扁桃體周圍間隙增寬；術中如遇出血，可將扁桃體向中線牽拉，用扁桃體拉鉤將腭舌弓自外側拉起，用干棉球稍加壓迫后，即可直視下電凝止血，如遇出血較劇烈，也可先電凝后再縫扎以避免脫痂后再次出血；整個操作過程中應確保電極刀頭的絕緣保護套完好，不漏電。

本研究中，所有患者均采用全麻插管，全麻手術優點多，它可避免無麻或局麻下手術對患者產生心理上的痛苦和暈厥等情況，減少患者痛苦，還可避免術中血塊誤吸氣管造成嗆咳、窒息等。同時全麻監護下，可控制性降壓，使血壓保持在理想范圍，避免血壓增高引起創面滲血，便于手術者術中止血，大大減少術后大出血的發生。此外，經鼻插管全麻手術時無需移動全麻導管，不會影響操作，術野暴露較充分，所以在鼻腔情況允許時，全部采用經鼻插管。

總之，使用全麻下單極電刀切除扁桃體具有手術視野清晰，出血少，手術時間短，對周圍組織損傷小，術后疼痛減輕，康復更快，而且儀器設備價格低廉，值得在各級醫院臨床推廣使用。

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[10]楊軍，李輝. 全麻下使用電刀與傳統方法切除扁桃體的對比研究[J].四川醫學， 2010， 31（9）：1330-1332.

編輯/哈濤