男性乳癌15例臨床分析

摘要：目的 探討男性乳腺癌臨床特點、治療及預后。方法 對15例男性乳腺癌的臨床資料進行回顧性分析。結果 15例患者均康復出院。結論 男性乳腺癌病程長、預后差、生存率低，以改良根治術為主的綜合治療是目前對男性乳癌的主要治療模式，預后與臨床分析有一定的關系。

關鍵詞：男性；乳腺癌；治療；預后

本文對我院自2010年3月～2013年10月共收治的15例男性乳腺癌患者的發病特點、診治經過及預后進行回顧性分析，現將分析結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組15例患者發病年齡為36～82歲，平均57歲，病程3～36個月。臨床表現都為乳頭乳暈復合體下無痛性腫物為最常見的首發癥狀，1例伴有乳頭溢液，2例腫塊與皮膚有粘連或破潰，8例伴有患側腋窩淋巴結腫大。體檢觸及腫物光滑、邊界不清、質硬、表面不平、多無壓痛。其中有女性乳癌家族史2例，雌激素治療史3例。

1.2診斷 術前乳腺檢查B超檢查10例，其中8例診斷為乳癌或考慮乳癌可能性大，其余患者術前診斷男性乳房發育癥，懷疑乳癌可能而手術，所有患者術中行冰凍切片檢查獲病理證實，術后病例提示浸潤性導管癌8例，髓樣癌3例，粘液腺癌2例，硬癌1例，單純癌1例。本組中10例做了雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）的檢測，其中ER陽性7例（70%），PR陽性9例（90%），ER、PR均陽性6例（60%）。

1.3方法 15例患者均行手術治療，其中采用乳癌根治切除術2例，改良根治術13例。術后單純放療2例，單純內分泌治療2例，8例患者術后行輔助化療4～6周期（環磷酰胺+阿霉素/表阿霉素+氟尿嘧啶）。腋淋巴結有轉移者行術后放療（腋鎖區、內乳區和胸壁區照射），3例患者予以化療加內分泌治療（他莫昔芬10 mg Bid，3～5年），1例因化療中發生單純皰疹病毒感染中斷化療，2例未堅持規范服藥。

1.4統計學方法 采用spss 15.0軟件進行統計分析，Kaplan-Meier法計算生存率，生存曲線的差異采用Log-rank檢驗法。

2結果

本組手術均獲成功，無死亡病例及嚴重并發癥，15例患者均康復出院。15例患者中2例失訪，其余患者隨訪時間6個月～15年，13例患者中現仍生存有4例（31%），發生遠處轉移死亡9例（69%，其中3例肺轉移、2例肝轉移、4例發生多器官轉移）。本組5年總生存率為70%，5年無瘤生存率為60%，10年生存率6例（46.2%）。按臨床分期，5年生存率Ⅱ期為74%，Ⅲ期為45%，Ⅳ為0，腋淋巴結陰性5年生存率為84%，腋淋巴結陽性5年生存率為48%，腋淋巴結是否有轉移的5年生存率差異有統計學意義，P<0.05。在本組患者對預后因素的單因素分析中，我們發現腋淋巴結是否有轉移以及臨床分期對預后有影響的因素，而腫瘤大小、年齡等類型對腫瘤的預后無明顯影響。

3討論

本組男性乳癌約占醫院同期收治的乳腺病例數的0.63%，與女性乳腺癌相比，發病率低，發病年齡偏大，病程長，病期較晚。其病因尚不清楚。本組平均年齡為57歲，就診時大多數患者的臨床分期為Ⅱ-Ⅲ期，不少已發生遠處轉移。本組患者中Ⅱ期和Ⅲ期患者分別為63%和30%。男性乳腺癌首發癥狀多以單側乳暈下無痛性腫塊為首發癥狀，可伴有乳頭血性溢液，腫塊質地硬，邊界清，本組患者均有乳暈區腫塊。由于男性乳腺退化，腫塊常易累及乳頭和乳暈處皮膚，導致乳頭回縮、溢液和破潰，另外乳頭及乳暈下有豐富的淋巴網，故即使男性乳腺癌患者的原發灶很小也容易早期侵犯胸肌以及發生腋窩和鎖骨下淋巴結轉移[1]。本組患者中有8例發生腋淋巴結轉移，轉移率為53.3%。在病理分型上，男性乳腺癌以浸潤性導管癌最為常見，小葉癌較罕見，這是因為男性的乳腺基本無小葉腺泡發育。本組浸潤性導管癌8例，占53.3%。男性乳腺癌受體陽性率高，其雌激素受體（ER）陽性率為90%，孕激素受體（PR）陽性率為92%～96%[2]。本組病例雌激素受體陽性率為70%，孕激素受體陽性率為90%，孕激素受體陽性率與文獻報道基本相符。

男性乳腺癌的治療方案多采用以手術為主的綜合治療，大多病例跟蹤隨訪結果顯示，擴大范圍根治切除與改良手術生存期無明顯差異，所以我們認為男性乳腺癌的治療應是以局部手術治療為主，術后輔以放療、化療和內分泌治療的綜合性治療。張紅蕾，章來長，劉沖等[3]認為，對腋窩淋巴結陽性的患者，輔助化療5年生存率明顯優于同期未行化療的對照者，輔助化療可降低死亡風險，但從總生存率考慮，輔助內分泌治療效果更佳。Xue[4]認為抗雌激素藥物（他莫昔芬）能提高激素受體陽性患者的生存率，其有效率可達50%～80%，可作為男性乳癌行內分泌治療的標準方法。對于復發或晚期患者的內分泌治療還包括切除患者雙側睪丸，有效率可達到50%～60%[5]。本組激素受體監測10例，有較高的受體陽性表達率，5例均于術后采取了口服他莫昔芬治療，明顯提高生存率。術后腋淋巴結有轉移者輔以放療，采用Co60或直線加速器照對同側鎖骨下區及內乳區，治療量為50～55Gy/5 w，部分加照胸壁區，以減少胸壁復發。我們認為，內分泌治療可作為受體表達陽性患者的首選輔助療法；而化療適用于腫瘤直徑>2 cm，組織分化不良，受體陰性，淋巴結轉移數目多于4個的存在預后不良因素[6]的患者。據相關報道化療患者帶狀皰疹的發生率為正常人群的13～25倍，本組合并1例，中斷化療，臨床應予以重視。

男性乳腺癌與女性乳腺癌相比，腫瘤侵犯皮膚和胸肌，并且腋淋巴結轉移率較高，因而較女性乳腺癌預后差，對于男性患者，腫瘤大小及腋窩淋巴結情況是兩個明確的預后因素[7]，本組患者5年生存率為70%，與文獻報道類似。因本組患者腫瘤直徑均>2 cm，對于腫瘤大小的比較，對預后無明顯影響；本組患者5年生存率Ⅱ期為74%，Ⅲ期為45%，Ⅳ為0，可見預后與分期關系密切且差距較大。本組患者5年生存率有腋淋巴結轉移的為48%，無轉移的為84%，其生存差異有統計學意義（P<0.05）。

由于男性乳腺癌發病率低，所以缺乏大樣本臨床研究來最終確定治療方案，因男性乳腺與女性乳腺解剖不同，加之對本病缺乏必要的認識，往往容易延誤就診，導致病程長、預后差、生存率低，因此必須予以足夠的重視。在多數研究中表明，男性乳腺癌患者均可從輔助化療和內分泌治療中獲益。在治療上應采用手術、化療、內分泌治療、放療相結合的綜合治療措施，從而盡可能延長患者的生存時間。

參考文獻：

[1]王亞軍，孫軍昭，黨誠學.男性乳腺癌的診治現狀[J].山西腫瘤病學，2003，11（1）：71.

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[3]張紅蕾，章來長，劉沖.乳腺癌新輔助化療對雌激素受體孕激素受體人表皮生長因子受體和Ki67抗原標記指數表達的影響及意義 [J].中國腫瘤臨床與康復，2013，（02）：110-112.

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[7]張宏武，宜立學，張保寧.男性乳腺癌的研究現狀[J].中國實用外科學雜志，2006，26（2）：973-975.

編輯/肖慧